南陵县医保分局：异地备案“三举措” 医保报销更安心

为进一步规范异地就医经办管理，保障参保群众外出就医合法权益，南陵县医保部门紧扣省、市工作要求，聚焦群众异地就医急难愁盼，从健全政策机制、细化待遇标准、拓宽服务举措三个方面发力，统筹抓好异地就医备案各项工作，兼顾政策规范性与民生便利性，全面提升医保经办服务质效。

一、健全备案政策机制，压实经办管理基础

严格落实异地就医经办管理要求，完善承诺制备案配套机制，牢固树立“先备案、后结算”工作导向。结合群众实际就医场景分类细化备案规则，厘清出院结算前补齐材料、自费出院后补齐材料、未补齐材料等不同情形下的备案办理和材料补正流程，为参保群众异地就医待遇享受提供清晰制度依据。加强经办人员和定点医疗机构政策培训，统一解释口径、规范备案流程，对承诺制备案主动告知承诺事项、待遇政策、补充材料时限及违约责任，指导签署《异地长期居住人员备案个人承诺书》，推动异地就医经办工作规范化运行。截至2026年8月，全县累计办理异地就医备案13848人次。

二、细化待遇执行标准，保障群众就医权益

落实2026年7月1日起实施的异地就医新政（皖医保秘〔2026〕20号），区分不同就医情形精准落实医保报销待遇。参保人员出院结算前补齐有效备案材料的，直接按异地长期居住人员标准联网结算，待遇与本地就医一致，不提高起付线、不降低报销比例；确因紧急就医等客观原因出院前无法补齐手续、且持有有效长期居住认定材料的，可先行自费出院，补齐材料后回本县申请手工报销，仍按异地长期居住人员待遇执行；结算前未补齐备案材料且不持有有效长期居住认定材料的，则按照临时外出就医人员政策执行报销。同步做好政策提醒，引导群众提前办理备案，减轻个人医疗负担。今年以来，全县异地就医直接结算8663人次，医保基金支付6256.2万元，异地就医直报结算率达91%。

三、优化便民服务举措，提升医保服务温度

积极推进就医报销“高效办成一件事”，线上依托国家医保服务平台APP、皖事通APP、安徽医保公共服务小程序等渠道推行“掌上办”“网上办”；线下就近在各医保经办服务窗口办理，对智能化接受度较低的老年群众和特殊群体实行“一对一”人工服务，备案审核时限压缩至1个工作日内办结。结合本市异地长期居住人员备案“一次备案、长期有效”、临时外出就医人员备案“一次备案、12个月有效”、急诊抢救视同已备案、省内异地自行外出就医免备案等便民安排，切实降低群众“垫资跑腿”成本。（王甬波）