南陵县医保分局：聚焦“高效办成一件事”推动医保服务再提升

南陵县医保分局以抓实“高质量医疗保障服务建设年”为统揽，坚持将“高效办成一件事”理念融入医保工作各方面、各环节，在重塑流程、畅通渠道、数字赋能上持续发力，全面提升服务效率，增强参保群众、企业和医药机构获得感。

重塑流程，打造联办事项集成办。创新构建“一次申请受理、部门联动办理、结果主动反馈”服务模式，积极与人社部门联合推出“企业职工退休一件事一次办”服务。通过数据资源共享、部门联动审核，参保企业、职工在社保窗口办理养老保险退休时，可同时申请办理医保退休业务，实现联办事项集成办理“一次告知、一套材料、一表填报、一窗受理、一站服务、一次办结”。改变了以往办理退休手续需要在人社和医保两个窗口排队，参保人需要重复提交两次资料、填多张表格的状况，现在只需交一次材料、填一张表、排一次队就能办完、办好。今年已有300余名参保职工享受“退休一件事”申报办理，按时享受到职工医疗保险退休待遇。

畅通渠道，打造医保业务多元办。开通“南陵医保人”微信号，参保群众足不出户用手机便可办理异地就医备案、医保信息查询等20多项医保业务，医保政策“一点即晓”。截止目前已受理咨询2000余人次，办结各类医保业务400余件。依托国家医保服务平台APP、皖事通APP、安徽医保公共服务微信小程序等网上办理渠道，参保职工可随时随地填写信息、上传材料，创建家庭共济账户，将父母、配偶、子女添加为共济账户成员，用家庭共济账户资金支付在定点医药机构就医购药时发生的费用，实现掌上好办、易办。推进“医保一件事”就近办，不断下沉服务事项，落实医保政务服务事项“全市通办”、“全域通办”，实现县医保经办服务大厅可办理全部32个医保公共服务事项、8个驻镇医保服务所可办理24个医保公共服务事项、172个村（社区）医保窗口可办理9个高频医保公共服务事项。

数字赋能，打造医保待遇免申办。推行生育津贴“免申即享”服务模式，实现生育待遇“主动送达”。符合条件的参保人员在定点医疗机构进行生育医疗费直接结算后，医保经办机构直接在业务系统提取结算信息，改“受理办结”为“直达快享”，便完成了生育津贴申报，实现了符合条件的参保人员无需跑腿、无需申报、无需材料即可直接享受生育津贴。截至目前，已有28名参保女职工“免申即享”到生育津贴61.53万元。主动与民政、乡村振兴、卫生健康、退役军人事务等部门对接，做到信息共享、互联互通，精准识别符合条件的资助对象，精准匹配人员享受政策，通过“数据找人”实现医疗救助对象资助参保“免申即享”。2024年医疗救助资金资助参保人数21949人，资助代缴参保资金共计752.5万元。