南陵医保：构建“五位一体”服务新体系“15分钟医保服务圈”再升级

近年来，南陵医保精准聚焦群众医疗保障需求，创新打造“党群服务中心+卫生室+药店银行+镇服务中心+智慧平台”五位一体服务体系，通过资源优化整合、服务下沉、数字赋能，持续升级基层“医保15分钟服务圈”，不断完善“县、镇、村”三级经办体系,延伸拓宽服务事项,推动实现参保群众在家门口就享受到实实在在的医疗保障服务。2024年以来累计办理业务数万件，群众满意度持续攀升，奋力书写了高质量医保服务的新答卷。

一、双岗服务：党群阵地全时解民忧

全县172个村（社区）党群服务中心设立AB岗服务机制，采取医保“专干+副岗”模式，实现参保登记、异地备案等17项业务全天候办理。配备自助服务终端，开通“线上帮办”绿色通道，实现医保小事办理不出村。如籍山镇组建“籍先锋”、三里镇组建“马上办”等医保政策宣讲团，开展“板凳课堂”“田间讲堂”等特色宣传活动，让医保政策走进广大参保群众家。

二、哨所前移：村室变身健康守护站

依托辖区145个村级卫生室打造“医保哨所”，创新“村医+医保协管员”双角色服务模式。将门诊统筹、“两病”报销、慢性病申办等高频事项前移至诊疗一线，实现普通门诊、两病门诊直接结算，慢病申报现场指导、代办。辖区村医利用“健康档案动态管理”系统，为老年慢特病群体提供送药上门、代购代办等特色服务，让偏远地区群众享受“诊疗+医保”一站式服务。

三、跨界融合：社会资源构筑便民网络

全县105家定点药店设立“医保驿站”，实现购药结算、账户查询“双同步”；5家商业银行设立金融网点“医保服务驿站”，下沉参保登记等8项高频业务站点办理。同时，创新“金融服务日”机制，按月定期开展医保政策进网点活动，为广大办理金融业务群众提供面对面的医保服务，有效延伸、扩充了医保“15分钟便民服务生态圈”。

四、全域通办：镇级枢纽实现三级联通

建立“全域受理，集中审批”机制，打破市域内户籍地域限制，按照“能放则放、权责一致、重心下移、减少层级”的原则，综合运用直接下放、服务窗口前移和下放实质性审核权等方式向镇村全面放权，实现高频事项县级与镇级审核同权，构建县镇一体化、扁平化的审核机制。通过打造镇为民服务中心“智慧医保中枢”，镇级窗口向上承接县级医保服务事项，向下指导村级医保窗口服务，依托安徽省医疗保障信息平台实现医保零星报销、医疗救助等医保业务“一窗通办”，群众无论在哪一级窗口办事，都能“一来就会办、一次就办成”，实现了医保业务办理非特殊情况不出镇，极大地方便了辖区参保群众。

五、数字赋能：智慧服务开启暖心模式

开通村（社区）“医保基层代办子系统”，集成医保相关信息查询、灵活就业人员参保申请、城乡居民参保登记等17项功能，实现80%以上业务“掌上办”。相关镇创新“云客服”工作机制，组建镇、村（社区）“医保明白人”队伍，提供“7×24小时”在线咨询，医保服务不打烊。推行“远程帮办”服务，为特殊群体提供现场入户、电话、视频指导、帮办代办等贴心服务，让数据多跑路、群众少跑腿甚至不跑腿。

目前，南陵医保正积极推进“智慧医保”升级服务工程，将通过引入AI智能导办、大数据分析预警等功能模块，打造“精准识别，主动服务”的智能医保服务新模式，持续提升基层医疗保障服务的温度与质感。（刘武斌）