【十分健康】不容忽视的卵巢肿瘤

    普及健康知识、提升健康素养。由芜湖交通经济广播、芜湖市卫生健康委员会联合主办的《十分健康》节目继续进行。本期节目邀请芜湖市妇幼保健院妇计中心副主任、副院长陶红走进直播间。  
    嘉宾介绍： 陶红 主任医师、芜湖市妇幼保健院妇计中心副主任 副院长、芜湖市妇产科质量控制中心主任、安徽省临床肿瘤学会妇科肿瘤委员会常委、安徽医学会妇科肿瘤学分会委员、安徽省医师协会阴道镜与宫颈病理学医师分会委员、皖南医学院校外实践教学基地兼职副教授、硕士生导师。
    擅长妇科良、恶性肿瘤规范化诊断和治疗，广泛开展腹腔镜下卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症等良性疾病的治疗，擅长经腹或腹腔镜下宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术，经阴道子宫切除术，盆底功能障碍性疾病系列手术以及宫腔镜手术。
    问题一  什么是卵巢肿瘤？
    卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，是指发生在卵巢部位的肿瘤。卵巢肿瘤的组织成分非常复杂，从肿瘤组织来源上，一般分为三大类：第一类是上皮性肿瘤。这类肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的50%到70%，多见于中老年妇女；第二类是非上皮性肿瘤。这类肿瘤多发生于年轻的妇女或者是青春期前的小女孩，还有一种就是由其他器官或组织转移至卵巢形成的肿瘤，称为“卵巢转移性肿瘤”。
    从肿瘤性质上来讲，卵巢肿瘤也分为良性和恶性肿瘤两大类。目前受检查手段限制，其中恶性肿瘤早期病变不容易早期发现，而晚期又因缺乏有效的治疗手段，预后差，因而在妇科恶性肿瘤中致死率最高。
    问题二 卵巢肿瘤哪类人群更易发？        
    目前对于卵巢肿瘤发病的病因还不是很清楚。但是不健康的生活方式，比如熬夜、抽烟、不健康的饮食习惯、精神创伤等都会导致人体的免疫力下降，增加卵巢肿瘤发病机会。
    目前人类在基因检测方面有一定的突破，人类发现卵巢癌的发病与一种叫BRCA的基因发生突变有关系，也就是携带有BRCA1和BRCA2基因突变的妇女卵巢癌发病风险更高，分别为40%和20%。而且这类基因突变具有家族遗传性，所以卵巢癌患者的一级女性亲属，比如母女、亲姐妹也是卵巢癌的高发人群。
    问题三 怎样及时发现卵巢肿瘤？
    卵巢肿瘤是发生在卵巢部位的，它在增长的过程当中会形成一定张力，引起疼痛。另一方面，它因为占据正常卵巢组织，所以会影响到卵巢功能，影响到女性内分泌，出现月经失调等症状。所以，女性出现疼痛盆腔两侧的疼痛、月经失调，应该及时到医院去做检查。 但很多时候卵巢肿瘤也是没有任何症状的。
    发现卵巢肿瘤的最普及也最有效的就是B超，所以女性一年至少做一次妇科检查，且其中要包含B超。
    问题四 B超提示卵巢部位有包块就一定是卵巢肿瘤吗？
   当检查发现一个病患在卵巢部位有包块，一定要结合病史、体征，通过辅助检查来确定：
   1.包块是不是来自于卵巢；
   2.肿块的性质是不是肿瘤；
   3.肿瘤是良性还是恶性？
   因为年轻妇女每个月都要排卵，在排卵的过程中，有时候会形成一种黄体囊肿，这是一种生理性的囊肿。在人体比较疲劳的时候，这个囊肿有时候会长得比较大，甚至能达到五六公分大小。但这种肿瘤是生理性的囊肿是不需要手术的。只要好好休息后，过一段时间它是会消失的，也就是不需要手术。一般我们会让病人观察或者是口服避孕药，观察两个月基本就会消失的。还有一些输卵管卵巢周围的炎症，也会形成卵巢局部的一个包块，口服或静脉使用抗生素，这些包块就会逐渐缩小。
   另外，还有一些特殊部位的子宫肌瘤，明显突出于子宫，有时候影像学检查可能会误认为卵巢肿瘤。
   问题五  卵巢部位肿瘤应该怎么治疗？     
   卵巢肿瘤首选采取手术治疗，但在手术前我们首先要通过B超、磁共振等影像学检查初步判断它是良性还是恶性。此外，还可以抽血做肿瘤标记物检查。比如说CA125.CA199，我们会把这两大类结合在一起来判断它是良性和恶性。
   良性的肿瘤：如果直径超过5cm，建议手术；5cm以内，建议观察。
   恶性的肿瘤：无论肿瘤多大，都要马上手术探查。
   在卵巢肿瘤手术当中我们首先会把肿瘤切下来送病理，一般30分钟即可出报告，进而确定是良性还是恶性。然后根据不同的病理性质采取不同的手术方式，如果是良性肿瘤，我们一般只做卵巢肿瘤的剥除，保留正常的卵巢组织，尽量不影响卵巢的功能。手术以后定期到医院来复查就行了。如果是恶性肿瘤，为了提高生存率，我们就要扩大手术范围，做根治术，也就是需要切除子宫、两侧卵巢、大网膜、阑尾，对于晚期的肿瘤侵犯转移其他脏器，根据需要甚至需要切除一部分肠管、肝脏等等。此外，手术后还要做6-8个疗程的化疗，化疗结束后再定期复查。
   问题六 手术后治愈率如何？还会复发吗？术后注意事项？
   良性肿瘤做完手术就算是治愈。但需要提醒的是，良性肿瘤有可能是这次发生左侧卵巢，做完手术后，下一次会在右侧卵巢再发生。所以需要手术以后每半年或者是一年来做一次B超检查。
   对于恶性肿瘤的治愈率是用生存率来衡量的。对于原发性的卵巢癌病人，生存率取决于卵巢癌的分期以及治疗手段是否正规。早期卵巢癌的病人经过正规手术治疗、化疗，5年的生存率能达到80-90%，但晚期的卵巢癌生存率就差很多。
   目前医疗水平来说，晚期卵巢癌的五年生存率能达到30%-50%，一般术后经常有复发，而且发生在术后的一到两年之内。因而术后病人需要严密随访，定期检查，发现复发再根据情况决定是再次手术还是化疗。
   问题七 妇女孕期发现卵巢包块要处理吗？
   如果在怀孕早期发现了一个卵巢单纯的囊性的包块，我们首先要排除生理性的黄素囊肿，因为这个和孕期的激素水平增高有关系。一般我们观察，如果怀孕三个月以后包块依然存在，那么考虑是病理性的卵巢肿瘤。如果肿瘤比较小，孕妇也没有感觉不舒服，一般孕期不处理，但是如果包块比较大，或者有疼痛，尽量在12周以后，也就是怀孕四个月左右的时候手术，以避免流产。
   如果是妊娠晚期发现了包块，患者没感觉明显不适，可以等待到足月剖腹产的同时切除肿瘤。
   当然如果诊断或者考虑恶性肿瘤，处理原则按非孕期处理，尽快手术。几年前我曾经碰到这样一个病例：怀孕五个月的孕妇突发右侧腹部疼痛，她有卵巢囊肿病史。通过检查，考虑卵巢囊肿扭转，我们急诊做了腹腔镜手术。手术当中发现她的右侧卵巢上有一个五公分的包块，扭转坏死，并且卵巢坏死脱落游离在腹腔里。我们取出这个包块，将卵巢残端进行简单处理就结束手术了。术后给她消炎保胎处理，病人恢复很好，四个月以后病人足月，顺产分娩。
   问题八 怎样降低卵巢肿瘤的发生率？
   1、增强免疫力，保持良好的心态，健康的生活方式，包括健康的饮食习惯，杜绝吸烟、熬夜、避免肥胖等；
   2、有研究表明，卵巢癌的发生与排卵有关系，抑制排卵可以降低卵巢肿瘤的发生。那么哪些情况可以抑制排卵呢？妇女怀孕期、哺乳期是不排卵的。所以怀孕分娩适当延长哺乳期可减少卵巢肿瘤的发生。另外，口服避孕药既能避孕也可以保护卵巢，明显减少卵巢癌的发生率。
   3、对于直系亲属有卵巢癌家族史的妇女，应严密定期检查，尽早完成生育，建议做BRCA基因检测。对于确定有基因突变的妇女，美国国立综合癌症网络建议在完成生育以后实施预防性双侧卵巢切除，以降低卵巢癌风险。美国明星安吉丽娜朱莉基因检测是BRCA1基因突变，同时其母也是因卵巢癌离世，所以2015年朱莉选择预防性地切除了双侧卵巢。