信息分类：	政策法规
发布机构：	芜湖市医疗保障局南陵县分局	成文日期：
文号：		有效性：	有效
发布日期：	2022-11-22	关键词：
名称：	安徽省医疗保障局关于调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录的通知

索引号：	MB1874957/202211-00036
信息分类：	政策法规
发布机构：	芜湖市医疗保障局南陵县分局
成文日期：
文号：
有效性：	有效
发布日期：	2022-11-22
关键词：
名称：	安徽省医疗保障局关于调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录的通知

安徽省医疗保障局关于调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录的通知

发布时间：2022-11-22 11:03信息来源：芜湖市医疗保障局南陵县分局阅读次数：字体：【大中小】

各市医疗保障局，局各处室、单位：

为进一步深化医疗保障制度改革，认真贯彻落实省委“一改两为五做到”要求，更好保障参保人员慢特病门诊需求，现对我省基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录等进行增补。现就有关工作通知如下：

一、统一组织实施。全省职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险统一执行新增病种目录及认定标准、用药目录，各统筹地区不得自行调整。省医保局根据国家基本医保药品目录、医保基金承受能力及疾病临床诊疗实际等，动态调整病种及用药目录。

二、做好系统维护。省医保中心、省医保信息中心做好病种及药品编码对照、发布工作，及时更新基本医保门诊慢特病病种、药品信息数据库供各统筹地区下载使用，并指导各统筹地区做好医保结算系统中的更新维护工作。

三、加强监督管理。各统筹地区医保部门要做好新增病种患者的鉴定准入工作，落实好参保患者各项医疗保障待遇。要加强医保基金使用监督管理，医保定点医疗机构要进一步规范诊疗、合理施治，提升医疗服务水平。要创新开展医保政策宣传，及时回应参保群众关切，合理引导参保人员和社会各界预期。

本通知自2022年12月1日起施行。各地在执行过程中遇有重大问题，及时向省医疗保障局报告。

附件：1．新增病种及年度报销限额

2．认定标准

3．门诊用药目录

安徽省医疗保障局

2022年11月1日

附件1

新增病种及年度报销限额

序号	疾病	医保系统编码	居民医保年度报销限额（万元）	职工医保年度报销限额（万元）
1	法布雷病	M90250	22.4	25.6
2	甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病	M04207	14.4	16.4
3	亨廷顿舞蹈症	M03118	2.8	3.2
4	视神经脊髓炎	M03117	2.8	3.2
5	脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）	M02702	2.8	3.2
6	遗传性血管性水肿	M90270	2.1	2.4
7	进行性肌营养不良症	M03300	0.6	0.7

附件2

认定标准

一、法布雷病

1．有蛋白尿、进行性肾衰竭等肾脏表现或左室肥厚、心衰、少汗、疼痛、血管角质瘤、卒中等多脏器受累症状；

2．α-GalA酶显著降低（≤10%）或GLA基因致病性突变；

3．针对基因报告VUS分型的患者，可结合生物标记物（Lyso-GL-3水平）或病理报告。

二、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病

1．心脏彩超或心脏核磁共振提示心肌淀粉样变可能；

2．在通过抽血查血清游离轻链，排除轻链的可能后，核医学pyp核素显像视觉评分大于等于2分，H/CL比值大于1.5；

3．心肌淀粉样变遗传型需要明确的基因检测报告。基因检测显示非遗传型即确诊野生型；

4．如果不具备条件2、3，可进行侵入性心内膜心肌活检，经激光显微切割和/或质谱技术对淀粉样变进行诊断和分型。即使在条件2视觉评分低于2的情况下，仍可确诊。

满足条件1、2、3，或条件1、4可予以鉴定。

三、亨廷顿舞蹈症

1．有明确家族史，多于30-50岁起病，慢性进行性舞蹈样动作、精神症状和痴呆；

2．分子遗传学确诊报告。

四、视神经脊髓炎

1．必要条件：①视神经炎；②急性脊髓炎；支持条件：①脊髓MRI异常病灶≥3个脊髓节段；②头颅MRI不符合MS诊断标准；③血清NMO-IGG阳性；

2．具备全部必要条件和支持条件中的2条，即可诊断。

五、脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）

1．临床表现以缓慢进展的肌无力、痛性痉挛、震颤及肢体、延髓部及面部肌肉萎缩，可伴有男性乳房发育和生殖功能降低等；

2．患者的血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶轻度升高；

3．电生理以广泛的慢性神经源性损害为最主要改变；

4．雄性激素受体基因1号外显子CAG序列重复突变检测。

六、遗传性血管性水肿

1．家族史阳性（大部分）；

2．反复发作性的皮肤和黏膜水肿，使用抗组胺药、糖皮质激素和肾上腺素无效；

3．补体C4或C1-INH浓度或功能低下；

4．分子遗传学确诊报告。

符合3、4中的任何一条，再加上第1和第2作为诊断标准。

七、进行性肌营养不良症

1．幼儿期运动发育轻度迟滞，儿童期（5～6岁）运动能力开始下降，并出现步态异常、跟腱挛缩、腰椎前凸等变化，查体可见明显双腓肠肌假肥大现象；

2．结合血肌酶谱明显升高、肌电图呈肌源性损害，可临床疑诊DMD；

3．分子遗传学确诊报告（如有基因检测报告，可不提供肌电图检查）。

附件3

门诊用药目录

序号	编号	药品名称	剂型	备注
一、法布雷病
1	9	碳酸氢钠	口服常释剂型
2	146	卡格列净	口服常释剂型	限二线用药。
3	160	骨化三醇	口服常释剂型	限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症
4	190	阿司匹林	口服常释剂型（不含分散片）
5	★（190）	阿司匹林	缓释控释剂型
6	★（190）	阿司匹林	肠溶缓释片
7	193	氯吡格雷	口服常释剂型
8	210	利伐沙班	口服常释剂型	限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者；下肢关节置换手术患者
9	211	阿魏酸哌嗪	口服常释剂型
10	243	甲钴胺	口服常释剂型
11	★（291）	利多卡因	凝胶剂
12	★（291）	利多卡因	胶浆剂
13	★（291）	利多卡因Ⅰ	胶浆剂
14	310	单硝酸异山梨酯	口服常释剂型
15	★（310）	单硝酸异山梨酯	注射剂
16	★（310）	单硝酸异山梨酯	缓释控释剂型	限无法口服硝酸酯类药物的患者
17		单硝酸异山梨酯Ⅰ
18		单硝酸异山梨酯Ⅱ
19		单硝酸异山梨酯Ⅲ
20		单硝酸异山梨酯Ⅳ
21	323	银杏叶提取物	口服常释剂型
22	★（323）	银杏叶提取物	口服液体剂
23	★（323）	银杏叶提取物	注射剂	限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神经障碍患者。支付不超过14天
24	361	美托洛尔	口服常释剂型
25	★（361）	美托洛尔	注射剂
26	★（361）	美托洛尔	缓释控释剂型
27	★（361）	美托洛尔Ⅱ	缓释控释剂型
28	369	硝苯地平	口服常释剂型
29	★（369）	硝苯地平	缓释控释剂型
30		硝苯地平Ⅰ
31		硝苯地平Ⅱ
32		硝苯地平Ⅲ
33		硝苯地平Ⅳ
34	381	卡托普利	口服常释剂型
35	382	依那普利	口服常释剂型
36	383	贝那普利	口服常释剂型
37	384	福辛普利	口服常释剂型
38	385	赖诺普利	口服常释剂型
39	386	雷米普利	口服常释剂型
40	387	咪达普利	口服常释剂型
41	388	培哚普利	口服常释剂型
42	389	氨氯地平贝那普利Ⅰ	口服常释剂型
43	389	氨氯地平贝那普利Ⅱ	口服常释剂型
44	390	贝那普利氢氯噻嗪	口服常释剂型
45	391	复方卡托普利	口服常释剂型
46	392	赖诺普利氢氯噻嗪	口服常释剂型
47	393	依那普利叶酸	口服常释剂型	限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压
48	394	培哚普利吲达帕胺	口服常释剂型
49	395	培哚普利氨氯地平Ⅰ	口服常释剂型
50		培哚普利氨氯地平Ⅱ
51		培哚普利氨氯地平Ⅲ
52	396	缬沙坦	口服常释剂型
53	397	奥美沙坦酯	口服常释剂型
54	398	厄贝沙坦	口服常释剂型
55	399	氯沙坦	口服常释剂型
56	400	替米沙坦	口服常释剂型
57	401	坎地沙坦酯	口服常释剂型
58	402	奥美沙坦酯氢氯噻嗪	口服常释剂型	限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者
59	403	厄贝沙坦氢氯噻嗪	口服常释剂型
60	404	氯沙坦氢氯噻嗪	口服常释剂型
61	405	替米沙坦氢氯噻嗪	口服常释剂型
62	406	缬沙坦氨氯地平Ⅰ	口服常释剂型
63	406	缬沙坦氨氯地平Ⅱ	口服常释剂型
64	407	缬沙坦氢氯噻嗪	口服常释剂型
65	408	奥美沙坦酯氨氯地平	口服常释剂型	限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者
66	409	替米沙坦氨氯地平	口服常释剂型	限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者
67	412	阿托伐他汀	口服常释剂型
68	498	复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）
69	543	包醛氧淀粉	口服常释剂型
70	★（543）	包醛氧淀粉	口服散剂
71	653	莫西沙星	口服常释剂型
72	★（653）	莫西沙星	注射剂	限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染
73	★（653）	莫西沙星氯化钠	注射剂	限下呼吸道感染、社区获得性肺炎；有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、复杂性腹腔感染
74	909	苯溴马隆	口服常释剂型
75	910	非布司他	口服常释剂型	限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者
76	953	氨酚曲马多	口服常释剂型
77	954	丁丙诺啡	透皮贴剂	限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者
78	955	曲马多	口服常释剂型
79	★（955）	曲马多	缓释控释剂型
80	★（955）	曲马多Ⅱ	缓释控释剂型
81	★（955）	曲马多	注射剂
82	967	普瑞巴林	口服常释剂型
83	975	卡马西平	口服常释剂型
84	★（975）	卡马西平	缓释控释剂型
85	976	奥卡西平	口服常释剂型
86	★（976）	奥卡西平	口服液体剂
87	1077	胞磷胆碱	口服常释剂型
88	★（1078）	吡拉西坦（乙酰胺吡咯烷酮）	口服常释剂型
89	1079	谷维素	口服常释剂型
90	1216	复方α-酮酸	口服常释剂型
91	76	药用炭	口服常释剂型
92	25	百令胶囊		限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。
93	26	参乌益肾片		限慢性肾衰竭患者。
94	396	金水宝片（胶囊)		限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化
95	485	肾衰宁片（胶囊、颗粒）
96	740	昆仙胶囊
97	755	尿毒清颗粒
98	758	黄葵胶囊
99	TX23	阿加糖酶α注射用浓溶液	注射剂	本品用于确诊为法布雷病（α-半乳糖苷酶A缺乏症）患者的长期酶替代治疗。本品适用于成人、儿童和青少年。尚未确定本品在0-6岁儿童中的安全性和有效性。
100	TX54	沙库巴曲缬沙坦钠片		1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压。
二、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病
1	145	恩格列净	口服常释剂型	限二线用药。
2	184	华法林	口服常释剂型
3	207	达比加群酯	口服常释剂型	限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者
4	210	利伐沙班	口服常释剂型	限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者；下肢关节置换手术患者
5	289	胺碘酮	口服常释剂型
6	304	米多君	口服常释剂型
7	337	呋塞米	口服常释剂型
8	338	布美他尼	口服常释剂型
9	339	托拉塞米	口服常释剂型
10	341	螺内酯	口服常释剂型
11	361	美托洛尔	口服常释剂型
12	★（361）	美托洛尔	缓释控释剂型
13	★（361）	美托洛尔Ⅱ	缓释控释剂型
14	TX30	甲苯磺酸艾多沙班片	口服常释剂型	限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。
15	TX54	沙库巴曲缬沙坦钠片	口服常释剂型	1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压。
16	TX191	氯苯唑酸软胶囊	口服常释剂型	本品适用于治疗成人野生型或遗传型转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM），以减少心血管死亡及心血管相关住院。
三、亨廷顿舞蹈症
1	687	异烟肼	口服常释剂型
2	986	多巴丝肼	口服常释剂型
3	1001	氯丙嗪	口服常释剂型
4	1002	奋乃静	口服常释剂型
5	1007	氟哌啶醇	口服常释剂型
6	1012	喹硫平	口服常释剂型
7	★（1012）	喹硫平	缓释控释剂型
8	1014	奥氮平	口服常释剂型
9	★（1014）	奥氮平	口腔崩解片	限吞咽困难的患者
10	1017	硫必利	口服常释剂型
11	TX176	氘丁苯那嗪片	口服常释剂型	限与亨廷顿病有关的舞蹈病或成人迟发性运动障碍。
四、视神经脊髓炎
1	15	奥美拉唑	口服常释剂型
2	19	雷贝拉唑	口服常释剂型
3	20	泮托拉唑	口服常释剂型
4	243	甲钴胺	口服常释剂型
5	★（494）	他克莫司	口服常释剂型
6	★（494）	他克莫司	缓释控释剂型
7	565	泼尼松	口服常释剂型
8	566	甲泼尼龙	口服常释剂型
9	★（566）	甲泼尼龙	注射剂
10	★（738）	环磷酰胺	注射剂
11	967	普瑞巴林	口服常释剂型
12	975	卡马西平	口服常释剂型
13	★（975）	卡马西平	缓释控释剂型
14	979	加巴喷丁	口服常释剂型
15	860	硫唑嘌呤	口服常释剂型
16	899	巴氯芬	口服常释剂型
17		艾地苯醌	口服常释剂型	2022年12月31日后调出我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围。
五、脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）
1	819	亮丙瑞林	微球注射剂
2	★（819）	亮丙瑞林	缓释微球注射剂
3	899	巴氯芬	口服常释剂型
4	905	替扎尼定	口服常释剂型
5	975	卡马西平	口服常释剂型
6	★（975）	卡马西平	缓释控释剂型
7	977	丙戊酸钠	口服常释剂型
8	★（977）	丙戊酸钠	口服液体剂
9	★（977）	丙戊酸钠	缓释控释剂型
10	★（977）	丙戊酸钠Ⅰ	缓释控释剂型
11	★（977）	丙戊酸钠	注射剂
12	979	加巴喷丁	口服常释剂型
六、遗传性血管性水肿
1	214	氨甲环酸	注射剂
2	★（214）	氨甲环酸	口服常释剂型
3	537	达那唑	口服常释剂型
4	TX42	醋酸艾替班特注射液	注射剂	用于治疗成人、青少年和≥2岁儿童的遗传性血管性水肿（HAE）急性发作。
七、进行性肌营养不良症
1	13	法莫替丁	口服常释剂型
2	★（13）	法莫替丁	注射剂
3	20	泮托拉唑	口服常释剂型
4	22	硫糖铝	口服常释剂型
5	★（22）	硫糖铝	口服液体剂
6	★（22）	硫糖铝	混悬凝胶剂
7	75	蒙脱石	口服散剂
8	★（75）	蒙脱石	口服液体剂	限儿童
9	122	二甲双胍	口服常释剂型
10	★（122）	二甲双胍	缓释控释剂型
11	★（122）	二甲双胍Ⅱ	缓释控释剂型
12	160	骨化三醇	口服常释剂型	限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症
13	162	碳酸钙D3	口服常释剂型
14	166	小儿碳酸钙D3	颗粒剂	限儿童佝偻病
15	167	烟酰胺	口服常释剂型
16	341	螺内酯	口服常释剂型
17	514	十一酸睾酮	口服常释剂型
18	★（514）	十一酸睾酮	注射剂
19	565	泼尼松	口服常释剂型
20	566	甲泼尼龙	口服常释剂型
21	911	阿仑膦酸	口服常释剂型	限中重度骨质疏松
22		艾地苯醌	口服常释剂型	2022年12月31日后调出我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围。

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