市监管中心南陵县分中心：三举措做好基金监管专项检查“回头看”工作

为防范上年市级专项检查反馈问题再次发生，切实堵塞漏洞，压实监管责任，根据2023年监管工作安排，近日南陵县分中心对部分医疗机构2022年医保基金使用专项检查工作进行“回头看”，继续保持打击欺诈骗保高压态势，规范定点医疗机构医疗服务行为，维护医保基金安全。

    一是对照问题清单，核实整改情况。针对2022年市级医疗机构专项检查反馈问题清单，现场查验病例，逐条核对，查找问题整改情况，确保反馈问题及时整改到位，整改结果落地有声。

    二是筛选可疑数据，访问就诊病例。根据2022年全年医保报销数据，筛选出可疑数据，通过电话随访，查验病例，核对药品进销存等方式进行现场核实，杜绝“三假”病人的发生。

三是针对存在问题，建立长效机制。针对发现的问题出具现场检查记录，要求医疗机构立即整改，并完善制度建设，建立长效机制，确保类似情况不再发生。

通过此次现场督查，促进了医疗机构诊疗行为的规范化，对我县医保基金平稳运行打下了坚实的基础。下一步我县将持续强化对辖区医疗机构的日常监督行为，畅通违规线索举报通道，确保医保基金的平稳运行，保障好参保群众的合法利益。