芜湖市医疗保障局南陵县分局2023年法治政府建设工作报告及2024年工作计划

南陵县医疗保障局2019年组建以来，在县委、县政府的正确领导和大力支持下，在上级业务部门的具体指导下，局党组紧紧围绕医疗保障中心工作，坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一，统筹推进本单位法治政府建设，不断推进依法行政工作。现将南陵县医疗保障局2023年度法治政府建设情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）依法履行政府职能，加快政府职能转变

1、加强事中事后监管。加大对医保基金的监管力度，坚持专常互补，协调开展常规检查、专项抽查、投诉举报等各类检查，注重检查结果的分析运用和违规行为的追踪跟进，确保监督检查工作实效。创新监管模式，提升监管水平的智能化和信息化，维护医保基金的安全运行。

2、增强政务服务能力。聚焦医保领域，根据省、市、县“皖事通办”工作部署，我局高度重视政务服务事项全程网办工作，全面梳理实施清单，对照调整，规范政务服务事项办事环节，将涉及医保的12个政务服务事项100%实现全程网办，大大方便了参保群众，让群众有更多的获得感和满意度。截至12月底，2023年我局已办理事件2185条，事件覆盖率达和办件评价率均达100%。为进一步深化“放管服”改革，优化营商环境，进一步优化了企业开办“一网通办”服务能力，企业开办平台与医保信息系统通过省级政务内网互联互通、共享数据，实现企业登记注册时可同步进行医保参保登记，常态化保持企业开办1个环节、1套材料、限时0.5个工作日办结。截止12月底，2023年我局 “一网通办”办件量为4件。同时，我局高度重视企业走访工作，积极为参保企业提供支持，到企业开展政策宣传工作。县医保局3名包保企业责任人按季度对12家企业进行走访帮扶，宣传医保惠企政策，同时帮助企业职工解决省外就医转诊备案等问题共计30件次。

（二）推动民主科学行政决策、提高制度建设质量

推进规范性文件清理工作。按照规范性文件立改废释规定，对我县医保行政规范性文件定期开展评估清理。涉及与上位法相抵触的，或者与党中央、国务院和省委、省政府改革决策相抵触的，及时按程序申报废止；部分内容存在不一致的，及时按程序修改。实行规范性文件目录文本动态化、信息化管理，定期调整并向社会公布。

（三）坚持规范依法行政，加大行政监督力度

1、加强行政执法监督。开展医药机构医保政策及法律法规“面对面”专题座谈，历时5月余，完成了对全县8个镇镇村干部，14所乡镇卫生院、154所村室、550余名工作人员医保法规和监管政策的宣讲及座谈活动，发放《医保监管常用政策适用手册》200余本。

由我分局牵头开展的全市16所定点医药机构抽查复查暨重点领域专项治理检查共查处医疗机构涉嫌违规费用约 65.3 万元。完成行政处罚案件1例，退回违规使用的医疗保障基金并以及1.5倍罚款，共计5287.5元，并约谈该医疗机构负责人。同时，经基本医保智能审核系统拒付定点医药机构各类医保违规款合计179.60万元，避免医保基金损失。通过积极开展“互联网+监管”医保智能审核工作进一步促进定点医药机构合理检查、合理用药、合理治疗和规范收费。

2、加强行政执法队伍建设。全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，根据人员变动，及时做好衔接，积极组织行政执法岗位工作人员参加执法证资格考试。同时积极参与市医保局组织的各类业务培训、行政执法培训和县司法局组织的通用法律知识培训和宪法法律知识测试，进一步巩固业务知识，提升行政执法水平。

（四）强化权力制约和监督，规范权力运行

1、自觉接受内外监督。认真研究处理人大及其常委会组成人员对我局工作提出的有关审议意见，及时研究办理政协委员提出的意见和建议，切实改进工作。2023年，我局共收到人大代表议案建议15件，政协提案2件，均在规定时间内办复完毕。人大代表及政协委员对我局的办理结果表示理解和同意，对提案办理的总体评价均为满意。扎实做好医保系统行风建设工作，在经办窗口落实“好差评”制度，及时准确了解企业和群众对医保服务的感受和诉求，接受社会监督，不断提升医保经办服务标准化水平，全力打造群众满意的医保经办服务，持续优化政务服务环境。

2、加强政务公开工作。实行政务公开清单管理制度，并及时更新。完善政府新闻发言人、突发事件信息发布等制度，充分发挥互联网政务信息数据服务平台和便民服务平台功能，提高政务公开信息化、集中化水平，扎实推进政务公开和政府信息公开工作。

3、加强党风廉政建设。落实全面从严治党政治责任，动员部署启动全局廉政风险滚动排查工作，结合机构改革后的新形势、新要求和新职责，聚焦重点，认真梳理领导班子、科室部门及个人风险类别，开展风险分析评定，制定防范措施，推动风险防控建设，确保落实到位。开展党风廉政建设活动，观看《严重违纪违法党员领导干部忏悔录》、《“地下长城” 岂容腐蚀》等警示教育片。围绕重要节点和假期，定期提醒大家树立廉洁自律意识。

（五）加强制度落实，提高法治思维方式能力

1、落实领导干部学法用法制度。我局认真学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设等重要指示精神，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置。通过局长办公会、党组会、党组理论中心组等多次开展学法，主要涉及习近平法治思想、宪法、民法典、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中国共产党宣传工作条例》、《中国共产党纪律处分条例》等，推动领导干部学法制度化和常态化，积极发挥领导干部带头示范作用，切实履行党政主要负责人履行推进法制建设第一责任人责任职责。

出台《南陵县医疗保障局关于印发<南陵县医疗保障系统“法治医保”建设工作方案>的通知》。落实全局集中学习法律法规制度，做到全局系统每个股室、中心都有普法学习材料。 将法律法规学习纳入本系统党员干部学习首要内容，通过专题会议、培训会、研讨会、观看视频、集中旁听等形式，开展深入研究和宣传解读，拓展学习的广度深度，全方位营造出浓厚的遵法、学法、守法、用法氛围，进一步提高全系统干部职工的法律素质和法治化管理水平。

2、落实 “谁执法谁普法”的普法责任制。2023年我局开展一是“全民医保手牵手  医保护航心连心”主题宣讲暨医保政策培训活动，重点对基本医保参保及住院、门诊慢特病、健全重特大疾病医疗保险和救助制度等政策内容进行宣传和培训。活动期间共到各乡镇、县内定点医疗机构开展培训和宣传活动十几余次，印发医保政策宣传册2.3万余份，乡村振兴特色文化扇2千余把。同时利用经办服务大厅、定点医药机构的电子显示屏等多渠道、多形式广泛开展医保政策及乡村振兴政策宣传，力争相关政策全社会广为知晓。二是开展政策培训和测试，提升经办人员业务水平。截止目前共开展6场医保系统“练兵大比武”乡村振兴医保政策培训及医保知识考试竞赛，每场约70名医保经办工作人员参加培训考试。通过以赛促学进一步激励全体职工加强医保知识的熟练掌握，进一步提升医保经办服务能力和水平。

通过多种形式向群众宣传加强医保基金监管的精神，宣传国家对打击骗保、维护医保基金安全的政策和部署，解答大家关于医保政策的各种疑问。广泛深入地宣传政策内容，进一步提高医保政策知晓度，切实维护参保群众权益；进一步增强全民法治意识，有效震慑违法犯罪行为，营造良好医保法治环境。活动期间共开展培训和宣传活动12余次，培训医保和乡村振兴骨干，部分人大代表、政协委员，以及村居主要负责人、医保和乡村振兴经办员、网格员等900余人次，印发医保政策宣传册2.6万余份，同时利用经办服务大厅、定点医药机构的电子显示屏等多渠道、多形式广泛开展打击骗保、维护医保基金安全的政策宣传，力争相关政策全社会广为知晓理解、大力支持配合。

二、存在不足

在县司法部门的指导下，我局的法治政府建设工作稳步推进，有条不紊，但也存在一些问题，主要是：对法治政府建设的认识有待进一步提升，法治工作专职专业人员力量有待加强，工作制度有待进一步健全完善，对区域内定点机构的监督管理力度有待继续加强。

三、2024年工作计划

1.大力推动法治宣传教育，开展廉政教育和医保系统普法教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力，着重干部法治素养和法治能力培养。实施“八五”普法宣传，通过开展系列普法教育活动，丰富医保法治宣传教育的方式和手段，提升宣传实效。

2.加强事中事后监管，强化日常监管和执法检查。创新执法监管方式，统一执法规范标准，严格执法程序，量化行政裁量标准，制定行政执法内部程序规范。进一步加大督查力度，完善各流程执法监督工作机制，加强追责问责机制。维护医保基金使用安全。

3.进一步梳理清理行政审批事项，简化办事程序，提高办事效率，完善窗口服务制度，真正做到为民、便民、利民。

4.继续做好行政规范性文件和重大行政决策程序规范化工作，通过政府网站，及时向社会公开各项执法工作。

芜湖市医疗保障局南陵县分局

2024年1月8日