关于完善医疗卫生服务体系建议答复的函

孙锃炜，葛树林、郑先照代表：
您在“聚民意，惠民生”行动7月份提出的关于完善医疗卫生服务体系的建议收悉，经研究办理，现答复如下：
为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，加快建立管用高效的医保支付机制，推动医保高质量发展，促进供给侧结构性改革，维护参保人权益，根据《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）和《安徽省基本医保区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作指导方案》（皖医保秘〔2021〕9号）精神，芜湖市医保局制定了《芜湖市基本医保疗保险住院费用按病种分值付费经办管理规程》（芜医保待遇〔2021〕11号）。2021年1月1日，南陵县基本医疗保险住院费用按病种分值付费（DIP付费）管理工作全面实行，DIP付费管理覆盖统筹区内（芜湖市）所有有住院业务的定点医疗机构，涵盖了绝大部分基本医保住院患者，参保群众受益和基金使用效率进一步提升。支付方式改革是深化医保改革的核心，旨在通过建立医保支付机制，引导和约束医药服务供给侧改革，提高基金使用效率，保障广大人民群众获得优质医药服务。
同时，为有效保障按病种分值付费平稳运行，提高医保基金的使用效率，南陵县根据市医保局的统筹安排，进行了一系列探索，一是执行特例单议制度，提高医疗机构收治重特大疾病的积极性，激发医疗机构发展内生动力；二是设立扩大基层病种范围，综合考虑成本差异系数，确定各定点医疗机构等级系数，促进医疗资源优化配置。三是实施公立医院外埠专家奖励，鼓励邀请专家来本地实施难度较高的手术，提升基层医疗机构医疗水平，减少异地就医率，降低群众就医负担。
根据芜湖市医疗保障局《关于基本医保参保转移接续和待遇享受相关事项的通知》（芜医保〔2023〕5号）文件规定，居民医保转灵活就业人员、单位职工转灵活就业人员、职工医保转居民医保等险种切换待遇享受做了详细规定，参保群众可以按照要求进行险种切换,切实保障居民医保和职工医保参保待遇有序衔接，不断提高保障水平。
最后，感谢您对我县医保事业关心和支持。