南陵县分局：见“招”拆“招”构建协同监管新格局

 医保基金监管涉及医疗服务、药品流通、费用结算等多环节，单一部门难以全面掌握风险点。为更有效地监管医保基金的使用情况，及时发现和纠正违规行为，南陵县创新建立医保基金监管部门信息共享机制，通过信息互通、定期会商、网格治理等协同发力，有效破解医保基金监管难题，筑牢医保基金安全防线。

    信息互通出“招”，打通数据壁垒。由县医保部门牵头，强化与县公安、人社、民政、卫健、市监、司法、法院和各镇等部门动态协调，明确各部门信息共享工作职责，落实到专人对接，并形成长效化合力。建立信息共享、数据互通渠道，坚持定期数据比对与风险研判机制，通过大数据关联分析参保人的真实生活、生存状态，及时发现并处理意外伤害、死亡冒领、重复领取等疑点数据，确保医保基金安全不流失。

    定期会商出“招”，疏通难点堵点。根据信息共享机制运行中发现的新情况、新问题，不定期召集部门会商会议，共同研究解决医保基金监管中的难点问题，协同完善信息共享机制的规范性、精准性和顺畅度，实现彼此之间信息的无缝衔接，反馈到位。针对发现的风险问题线索，积极响应，共同配合，协力完成核查整改等工作。

    网格治理出“招”，聚力协同共治。依托县、镇、村三级医保基金网格化监管体系，以区域包保、组长负责的工作机制，对全县每个片区、每个网格的基金监管工作进行层层分解、细化量化。充分调动基层网格员力量，及时收集上报各类骗取医保基金线索信息，对发现的基金安全领域重大问题，协调联动、形成合力，及时化解、妥善处置，不断推动医保基金监管从“单兵作战”向“协同治理”转变，全力守护好每一分“民生钱”。

    截至目前，已排查交通事故报警信息6000余条，查实参保人虚假承诺持卡直接结算意外伤害住院3起，追回违规使用医保基金1.3万余元。