南陵县医保分局2025年工作谋划

（一）做好参保扩面工作。加大对医保政策的宣传力度，确保广大居民了解政策内容，提高参保群众的政策知晓率。主动和民政部门、乡村振兴部门对接，及时掌握特困人员、低保对象和困难群众信息，做到应保尽保、应参尽参。

（二）提高经办服务能力。按规定保障参保职工、参保居民医保政策待遇，加强与医疗救助政策有序衔接。积极推进“全省通办”、高效办成“一件事”，提升医保经办服务质效。

（三）推进支付方式改革。继续实行市内住院费用按分值付费结算(DIP)、精神病按床日付费等支付方式改革，落实日间病床、日间手术等政策，加强医疗费用医保结算管理和监控，提高医保基金使用效率。

（四）落实国家集采政策。指导公立医疗机构采购集采药品和耗材，定期（每月）对执行周期中的批次药品、耗材医疗机构采购进度进行提示。按规定实行集采药品采购资金预付，兑现结余留用。

（五）推进医保信息化工作。推进医保码的深化应用，提升医保码支付便捷化、智能化。推进药品耗材追溯码信息采集工作，实现药品耗材追溯信息在医保领域应用，发挥其在打击倒卖、串换药品等医保基金监管，防范骗取医保基金行为的发生。

（六）加强医保基金管理。强化基金预算管理，定期做好基金运行分析和风险预警报告制度。积极做好2025年全覆盖检查工作，加大对医保欺诈行为的打击力度，维护医保基金安全。