《南陵县2025年基金监管集中宣传月活动实施方案》政策解读

   为全面贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管工作部署，根据安徽省、芜湖市医保局工作要求，南陵县医保分局定于2025年4月组织开展医疗保障基金监管集中宣传月活动。现就实施方案要点解读如下：

    一、政策背景与实施意义

    医保基金是人民群众健康权益的重要保障，但当前欺诈骗保行为仍呈多发态势。本次集中宣传月活动以“医保基金安全靠大家”为主题，通过构建普法教育、案例警示、协同监管三维体系，推动形成全社会共同维护基金安全的治理格局，切实筑牢医疗保障民生底线。

 二、重点工作与实施路径

（一）构建三位一体宣传网络

1.公众宣传维度：通过户外活动、短视频（“虚假承诺，骗保必纠”主题动漫）等形式，重点普及药品追溯码查询功能，揭露“回流药”危害，鼓励群众举报骗保行为。

    2.医药机构监管维度：开展医学影像及临床检验项目违法违规行为、医保支付资格管理制度等政策讲解培训，明确定点医药机构从业人员法律责任，强化处方源头监管。

3.部门协同维度：走访县公安、市监、人社、司法以及县检察院、县法院等有关部门，持续强化信息互通共享，形成监管合力。

   （二）深化警示教育机制

    系统梳理近年来全国典型欺诈骗保案例（如虚构诊疗项目、虚开医疗票据等违法类型），通过案件剖析，警示医疗机构规范诊疗行为，提醒群众避免“协助骗保”法律风险。

    （三）紧扣数字监管赋能

             1.全面推广国家医保服务平台“药品追溯查询”功能，群众可扫码验证药品来源合法性。

             2.利用大数据筛查异常就医行为，结合医保、交警部门数据协同打击欺诈骗保。

    三、工作要求

    1.责任落实：各镇、村（社区）、医药机构需发放宣传折页，播放宣传视频，确保政策触达基层。

    2.创新形式：鼓励运用抖音、短视频等新媒体，以通俗语言解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等基金监管法律法规。

    3.长效治理：活动后总结典型案例、宣传经验，为后

续监管提供参考。

    四、社会参与途径

1.线索举报渠道：国家医保局微信公众号、南陵县医疗保障监管投诉举报平台及举报电话。

2.药品查验义务：购药时主动扫码核对药品追溯信息，拒绝购买“回流药”。

3.就医监督权利：定期核对个人医保结算清单，防范“空挂床位”“过度诊疗”等违规行为。

    五、政策保障

    对欺诈骗保持续高压打击，依据《最高人民法院最高人民检察院公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，对涉案机构依法实施信用惩戒、服务资格暂停等行政处罚；对涉案个人移送司法机关追究刑事责任。

    解读机构：芜湖市医疗保障局南陵县分局

    解 读 人：黄学琴

    联系电话：0553-6828260

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