南陵县医院2016年工作总结及2017年工作重点

2016年在县委、县政府以及主管部门的正确领导下，在全院职工的共同努力下，我院深入推进公立医院改革工作，全面实施绩效改革，不断强化医疗质量管理，提升医疗服务能力，改善医疗服务环境，圆满地完成了全年各项工作。现总结如下： 

一、工作任务完成情况

2016年，我院完成门、急诊350741人次，同比增加13401人次，增长3.97%；出院21015人次，同比增加3753人次，增长21.74%；治愈好转率99.4%。完成Ι类以上手术4936台次，同比增加512台次，上升11.57%，其中微创手术921台次。

2016年全年完成总收入1.7903亿元，同比增加3300万元，增长22.6%；其中，医疗收入1.68亿元，同比增加3200万元，增长23.53%；药品收入6237万元，同比增加700万元，增长12.64%。药占比为37.12%，同比下降3.59%。财政补助收入674万元，其他收入416万元。

总支出1.7531亿元，同比增加3100万元，增长21.41%。其中，工资福利支出6087万元，同比增加1136万元，增长22.94%。

二、工作开展情况

（一）全面深化医药卫生体制改革

1、绩效管理改革取得阶段性成果

根据医改要求和医院的发展需要，经过前期精心准备，2016年起我院全面实行绩效管理改革。新的绩效管理和全成本管理实施方案，打破了原有僵化的体制模式，科学的激励机制将医院的发展与每个职工的发展紧密结合在一起，充分调动了职工的积极性，为我院发展注入了新的活力。我院绩效管理改革按照先启动后完善，逐步改进的工作方法，经过一年的深入实践，取得了阶段性成果，主要体现在以下几个方面。

（1）员工的绩效意识普遍提升。伴随着绩效管理逐步深入实施和推进，我院大部分职工都理解和适应了绩效管理模式，并由开始存在少数人有不解和抱怨，转变为全员积极提升个人和部门绩效。

（2）科室管理不断加强。我院实行绩效管理模式，突出了科室负责人的重要作用，科室负责人拥有二级核算的考核分配权，同时将其奖金与科室绩效紧密捆绑，促使科室负责人以绩效为手段，狠抓科室管理，不断提升科室的医疗质量和科室内每位职工的工作效率，实现部门绩效节支创收。

（3）全院职工的成本意识在提高。成本控制是绩效管理的重要内容之一，通过突出成本管理责任制，全员、全方位、全过程的控制，降低了医院的运营成本，增强了职工的节约意识，院内开支大幅下降。2016年，我院总务库房出库物资115万元，同比减少111万元，下降49.19%。卫材出库1690万元，同比减少322万元，下降16%。

（4）全院收入实现了较好增长。在上级医疗资源不断下沉，医疗市场相对疲软的情况下，我院全年完成总收入增长22.6%，绩效改革工作起到了重要作用。

（5） 职工收入全面增长。实行绩效改革后，绩效工资分配方式上更加趋于合理，真正体现出按劳分配、多劳多得、优绩优酬的分配原则，充分调动了全院职工的积极性，医院整体效益与职工个人福利待遇获得全面提升。

在全力推行绩效改革过程中，县委县政府的高度重视成为我院改革的坚强后盾，医院领导班子的坚定决心为改革注入了核心力量，广泛的宣传和沟通是改革取得成效的重要手段，良好的执行力是改革成功的必备条件。我院绩效改革的过程中仍存在一些问题和不足，如少数职工绩效改革意识还有待提高，二级考核有待加强和完善，绩效管理方案还需进一步深化理解和落实等等。我们将针对上述存在的问题加以解决，不断创新发展，努力做到患者、职工、政府及社会各界“三满意”。

2、“医联体”“医共体”建设初显成效

（1）“医联体”工作。2016年我院与皖南医学院附属弋矶山医院、芜湖市第二人民医院建立了“医联体”合作，与南京军区南京总医院建立对口支援关系。“医联体”工作开展后，在医院管理、业务培训、技术指导、人才培养、双向转诊、远程会诊等多方面对我院的发展给予了较大的支持，2016年重点扶持了我院ICU、眼科等专科建设发展。我院还在积极筹划与上海、杭州等地医院建立协作关系，来推动医疗资源纵向流动，优化医疗资源结构布局，提高我院医疗服务质量，进一步解决人民群众“看病难、看病贵”问题。

（2）“医共体”工作。2016年我县被确定为安徽省第二批医共体试点县。根据县内实际情况和要求，我院认真组织，积极牵头成立了县第一医共体理事会，与镇卫生院建立起县域“医共体”，讨论通过了一系列相关制度。设医共体办公室，推进实施具体工作。通过成立对口支援帮扶团队，定期前往对象卫生院开展坐诊、教学查房、手术会诊等业务指导和帮扶；选派高年资医师和业务骨干42人充实到“1+1+1”三师小组，每人负责一个镇卫生院医师和若干名村医的业务指导工作；举办第一医共体镇卫生院骨干医师培训班、村医培训班、基层医生慢病诊治培训班等10余场，培训950余人次；安排16名卫生院骨干医生和村医入院进修等工作的逐步开展，全面提升了我县基层医疗水平。“医共体”内建立双向转诊机制，按照镇卫生院、县医院分别列出的50+N种和100+N种常见病、多发病清单，尽力收治，不轻易外转，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制。成立医疗服务部，开通转诊绿色通道，优先安排镇、村医疗机构上转的病人门诊、检查和住院。2016年共接待上转患者2533人次，住院患者1331人次，下转患者515人次，下转率为3.7%，转弋矶山医院、芜湖市二院等上级医院69人次。促进了患者合理就医，实现让群众就近享受优质医疗服务。我县医共体工作在全省县域医共体试点工作会上作了经验交流。

（二）全面提升医疗服务能力

1、改善服务态度，优化服务流程，不断提高服务水平

我院始终坚持“以患者为中心”的服务理念，积极推进改善医疗服务的各项措施。不断改善服务态度，优化门诊服务流程，实行亲切服务、优质服务，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。设置导医台提供指引咨询、免费量血压、测体温等便民服务；设置专家门诊，合理分布各专业诊室和医技检查室，满足不同患者就医需求；设置简易门诊，为一些已明确诊断的慢性病人开药、单纯化验和检查，缩短这部分病人的等候时间；设立“优抚对象门诊窗口”，在醒目位置公示优抚对象就医优先优惠项目；不断简化报销流程，为老百姓就医提供便利。改善入出院及转院流程，制定并做好入、出院患者指引，入出院事项实行门诊告知或床边告知，做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。加强转院（科）患者的交接，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务，实现转院（科）医疗服务无缝衔接。为满足患者需要，提升服务品质，我院妇产科增设家庭式VIP产房，提供一站式分娩服务，产房内环境优雅舒适，体现我院多元化、人性化服务意识。

急诊内、外科实行24小时值班，严格落实“先救治、后收费”原则，开通绿色通道，需要专科会诊或急诊手术的，第一时间安排相关科室做好准备，为危重患者争取了宝贵的时间，提高了急危重症患者抢救成功率。树立“120”急救新形象，三辆“120”救护车24小时待命，接到急诊救助任务5分钟内出诊。2016年接待急诊30736人次，为危重、无家属患者开通绿色通道303人次，“120”出车共接诊4385人次，转上级医院1634人次，圆满完成了政府抗洪、拆违等指令性任务45车次，医院的社会形象不断提高。

落实出院患者回访制度，了解患者健康状况，进行健康教育、慢病管理及用药指导,根据患者随访结果，及时改善服务。构建和谐医院顺畅投诉通道，全年共受理纠纷58起，已调解处理41起，正在处理17起，有效缓解了医患矛盾，使矛盾和纠纷在最短的时间内得到圆满解决。加强物业、安保、餐饮等后勤保障管理，防范非医疗因素对病人造成伤害。门诊和病区所有楼层免费提供热水和轮椅服务，严格落实公共场所禁烟要求。医院食堂延长服务时间，节假日不休息为患者和家属提供营养、卫生的餐饮服务。狠抓安全生产，做到警钟长鸣，全年开展紧急停电应急演练、电梯困人急救演练、消防演练和培训等活动11次，提高了全院处置突发事件的快速反应能力。

2、加强质量管理，规范诊疗行为，保障医疗安全

（1）加强质控管理工作，认真落实核心制度

定期检查核心制度落实情况，将检查结果与科室绩效挂钩。全年共进行质控工作检查57次，检查结果全院通报，并按 要求整改。科室质控小组不定期进行科室内部自查，对容易出现的问题（质控点）加大监控力度。做到及时发现、及时反馈、及时整改，及时效果追踪，促进医疗质量不断提高。加强手术分级管理、非计划二次手术管理和住院30日以上病人的管理。对麻醉质量进行统计分析，对存在的麻醉隐患早干预、早整治，保障医疗安全，维护了患者的合法权益。

强化“三基三严”执行力度，有计划、有目的地开展医护人员“三基三严”训练和考核。各科室每月进行一次“三基”理论培训或“三基”技能操作培训，同时每年全院医生及轮转生集中进行一次“三基”理论及技能的操作培训和考核，在全院营造了重学习、重安全、重质量、重技术、重服务、重实效的良好氛围。

推行临床路径管理工作。2016年4月我院实现了临床路径信息化管理，极大地提升管理效率。目前，我院共有127个病种进入临床路径管理，涉及临床科室13个。2016年，病种出院人数19017例，入径12123例，完成11101例，入径率63.75%，完成率91.57%，变异率8.43%，完成病例数占出院病人总数的57.68%。已圆满完成实施病种不少于80种、占出院患者比例不少于50%的工作目标，临床路径二、三季度考核在全市名列前茅。进一步规范了临床诊疗行为，对我院提高医疗质量，降低医疗风险，控制不合理收费，减轻患者负担起到了积极作用。

（2）加强医保管理工作，提高合理用药水平

我院实行门诊总额预付、住院病人按病例付费和按病种付费模式，有效控制费用不合理增长。2016年，“三费”（药品费、材料费、检查费）下降5.12%，可报比提升至91.76%。

麻精药品严格实行三级管理和五专管理制度，保证了麻精药品使用安全。2016年，我院严格控制辅助用药种类，全年26种辅助用药金额约480万元，同比下降18.5%，辅助用药管理初显成效。抗菌药物管理方面，住院患者抗菌药物使用率61.48%，同比下降10%；门诊患者抗菌药物使用率21.3%，同比下降17%；Ⅰ类切口抗菌药物使用率36.47%，同比下降54.24%；治疗用抗菌药物微生物送检率47.5%。全年药占比为37.12%，同比下降3.59%。

（3）切实加强院感管理，降低院内感染风险

我院切实加强院感管理工作，完善医院感染管理组织三级体系，加强对医院感染重点部位和重点环节的管理，特别是对消毒液及消毒灭菌物品的监测，规范医院感染监测和医疗废物管理。2016年对全体医务人员进行院感知识培训16次；举办全县医务人员院感知识市级继教班；开展手卫生宣传周活动，通过悬挂手卫生宣传横幅，电子屏幕滚动播放手卫生视频，医务人员亲自示范标准“七步洗手法”等方式，强调清洁双手能有效地阻断疾病传播的意识，减少院感风险，医务人员手卫生依从性逐月提升为60.56%。空气监测90份、物表监测82份、手监测80次、灭菌物品42件、消毒液120份，各项院感指标合格率符合卫生部关于二级医院医疗质量和控制指标。

（4）持续加强护理工作

通过每月开展核心制度、护理常规、操作规程的学习培训及考核，持续加强我院护理工作。成立护理安全、健康教育、病房管理、消毒隔离、危重病人及护理文书六个检查小组，各小组每周检查一次，负责分管的专项护理质量检查指导，护理部每月集中检查一次，针对问题分析原因，制定整改措施，做到护理安全常抓不懈，圆满完成各项护理指标。着力培养专科护士，深化优质护理服务，2016年开展院内护理理论授课19次，选送6名护士分别到芜湖市二院专科培训基地学习ICU、产房、血透专科知识，组织护士长、护士28人次参加其他形式的省市级学习培训。同时，加强实习生的带教管理工作，全年接收来自淮北卫校等高校实习生共24名，各科室选派业务程度高的护理人员带教，使实习人员顺利完成了学习任务，为医疗事业储备了护理人员力量。

（5）稳步推进医疗卫生服务

我院承担的多项基本公共卫生项目均按质按量完成。全年共报告死亡病例143例，报告恶性肿瘤病例670例，报告食源性疾病病例365例，报告农药中毒病例92例。全年为2716名新生儿接种乙肝疫苗，为2530名新生儿接种卡介苗；完成“儿童口腔疾病综合干预项目”中，儿童口腔窝沟封闭和涂氟工作，并配套完成健康宣教、网络直报、督导检查及100多例的电话回访工作；圆满完成501例上消化道癌早诊早治项目筛查、管理工作；登记、上报孕产妇个案3098例；以传染病、慢性病、健康素养66条、孕产妇保健、口腔保健等为内容，通过发放宣传单、设展板、开展义诊等形式宣传传染病、慢性病防治知识，倡导健康的生活方式，全年举办大型义诊活动6次，发放各种宣传材料近5000份，制作健康教育宣传栏12期。

圆满完成关于妇女儿童两纲实施情况的资料收集，并向上级部门提交《南陵县医院妇女儿童发展纲要中期评估材料》。出台多项措施降低剖宫产率，开展无痛分娩技术促进顺产比例，我院剖宫产率由46.8%下降至39%。

加强人感染H7N9流感、手足口病、艾滋病、结核病等重点传染病防控，对各类传染病进行督查、监测、分析和报告。全年共发现报告各类传染病2067例，无甲类传染病；发现报告乙类传染病共385例;发现报告丙类传染病共945例;其它法定管理的传染病219例；其它发热出疹疾病1例；其它血吸虫病血阳病例1例;其它疾病516例，无漏报现象，报告率100%，及时率98.98%,报卡合格率95%。全年艾滋病病毒抗体检测统计共筛查8189人次。5-10月登记腹泻病480例，病原送检70例，送检率14.6%。

全年度共报告结核病人或疑似病例223例。顺利完成了2016年度结核病耐药性基线调查工作，共纳入基线调查患者40人，其中初治涂阳29人、复治涂阳11人，将有助于指导耐药结核病人进行个性化规范治疗，提高治愈率。针对南中肺结核病及疑似病例群发事件开展筛查和电话回访工作，共筛查师生678名，临床诊断病例8人，实行PPD强阳性预防性服药15人，电话随访101人次。同时，通过制作校内健康教育宣传栏等方式，加大结核病防治知识宣传力度。

（6）防汛救灾抗洪抢险工作

2016年，在我县遭受洪水袭击之际，我院迅速动员，快速反应，组织数十名党员志愿者医务人员深入抗洪抢险一线，提供医疗救助。并成立“南陵县医院党员医疗服务队”、“南陵县医院志愿者服务队”进驻籍山中心小学村民安置点，为灾民提供24小时免费健康咨询、防病教育、医疗救治等服务。7月4日-8月12日期间安排专人在安置点进行传染病防控工作及疾病监测工作，逐个排查、核对食源性疾病个案，及时进行防汛应急各类信息的采集和报送。在今年的防汛救灾工作中，我院参与一线救治工作的医疗卫生人员总计460人，体检救治灾民达3063人次（其中籍山镇中心小学灾民安置点就诊和健康体检2602人次，医院门急诊418人次，收住院43人次）；发放洪涝灾害防病知识宣传材料1609份；免费发放各种药品3.56万元，急诊救护车（接受灾群众、运送物资、医护人员到受灾安置点）出车计272次，投入医疗救治费用共计37万多元。医护人员顽强的战斗意志、无私的奉献精神、高度的社会责任感，是我院防汛工作取得胜利的关键和保障。

（7）全面加强人才培养和储备

我院全面加强人才培养和储备工作。充分发挥医院科学技术委员会的作用，积极开业务学习、业务培训等活动，成功举办了4项市级继续医学教育培训工作，举办院内各类培训及学术活动52次。2016年我院在外进修共25人，其中参加住院医师规范化培训7人，参加骨干医师培训5人，参加精神科医师转岗培训2人，参加城市医院全科医师转岗培训4人，自主申请进修7人。

为持续提升我院医疗服务能力，院部积极谋划，2016年通过到医学类高等院校现场招聘，经人社局考核录用的方式，引进10名大学毕业生，涉及临床、影像、麻醉等专业。同时，拓宽进人渠道，自主招聘近30名医护人员，已对其进行岗前培训并充实到各科室。

（8）继续加强学科建设

我院坚持突出专科特色，完善综合服务功能，把科室做大、做强。通过与弋矶山医院重症医学科建立紧密合作关系，不断完善ICU建设工作，大大提升我院救治危重患者的能力。今年收治危重病人192例，未出现一例医疗事故和纠纷。妇产科、心内科（内一科）申报市级专科工作正在进行中。2016年我院申报新技术项目24项，与2015年11项相比增加了一倍多。如：我院妇产科成功开展了输卵管吻合术；内科开展了动态血液检测技术；泌尿科开展了经尿道柱状水囊前列腺扩开术；骨科开展了桡骨远端骨折内固定术；放射科开展了胸部肋骨三维成像技术等等。24项新技术项目涵盖了多个临床、医技科室，填补院内多项技术空白，客观反映了我院学科建设有了大的发展，有效缓解了老百姓“看病难”的问题，同时成为我院新的经济增长点。

（9）加大设备投入和维护，保障临床诊治需要

为提升医院的服务能力，保证了临床一线的诊治需求，我院共投入资金1170多万元用于采购大型设备，全年完成了对便携式彩色超声仪、麻醉机、口腔CBCT、全自动血液分析仪、腹腔镜及耳鼻喉科小器械等64项医疗设备的招标采购、安装和使用培训。重点加强血透中心、中心供氧及供应室的设备维护，加强对设备耗材的管理，2017年1月正式启用耗材专用窗口。

（10）加强信息化建设

我院已建成一套科学、实用的信息系统，构建了安全、稳定的网络平台，按技术规范建立了标准中心机房，配备了先进的核心服务器、存储设备及相关网络设备。软件系统有医院信息管理系统（HIS）、电子病历（EMR）、影像存储和传输系统（PACS）、检验信息系统（LIS）、心电系统、病案系统、供应室追溯系统、排队叫号系统等，涵盖了收费系统、医生工作站等30多个子系统，实现了和农合及医保部门的无缝系统对接，覆盖了医疗、护理、医技、临床信息、业务管理、财务管理、决策分析等各个领域。国家卫生计生委来我院开展2016年人口健康网络与信息安全督查工作期间，对我院信息化建设给予了充分的肯定。2016年顺利上线了临床路径管理系统、院感管理系统、合理用药系统、体检系统，并完成了一站式结算的接口改造，我院信息化建设再上一个新台阶。

（11）不断完善采购招标制度

我院不断完善采购招标制度，规范化管理院内医疗器械、后勤物资、卫生材料等招标采购工作，院内招标采购金额5万元以下，邀请县卫计委纪委参加，5万元以上，邀请县纪委参加，大型医疗设备及金额较大的物资采购则由县招标采购中心向社会公开招标。规范的招标采购流程，不仅为我院节约了资金，也避免了暗箱操作和腐败的产生，全年没有发生一起因招标采购引起的纠纷和违纪事件。

（三）开展“两学一做”，强化医德医风教育

1、我院深入开展“两学一做”学习教育工作，制定“两学一做”学习计划，每月按计划开展学教工作，定期开展专题讨论，明确党员的理想信念、根本宗旨和纪律底线，进一步提高了党员理论素养。完成党员集中排查整治和党费补缴工作，党总支及各党支部均按期完成换届。组织全院党员实地参观新四军军部旧址纪念馆，接受革命传统教育。深入各社区，许镇、工山、弋江、三里等地基层卫生院开展党员志愿者义诊活动。近期，我院积极响应县卫计委号召，参与“集结在党旗下——我们共同迎接2017”活动，宣讲我院先锋党员的优秀事迹。通过这些活动的开展，真正践行了“做合格党员”的工作要求，有力地促进了医院各项工作的开展。

2、加强廉政和医德医风宣传教育。对院内违规收费、医药购销领域和服务领域不正之风进行专项检查和整治，认真落实党风廉政主体责任和监督责任，组织医务人员收看警示教育片，提高自我教育、自我管理和自我约束的自觉性。全年回复政府网热点10次，对违反医院医德医风等相关规定制度的，视情节轻重分别给予诫勉谈话和行政处理。通过这些有力的措施，使全院医德医风和干部队伍素质有了进一步提升，传播了党风行风建设“正能量”。

3、加强医院文化建设。我院积极组织职工开展拔河比赛、掼蛋比赛，并代表县卫生计生系统参加了市卫生计生系统第十届职工运动会拔河比赛,夺得桂冠，举办“我运动、我快乐”奎湖湿地公园健身走活动等，让职工在繁忙的工作中获得调节，丰富了职工的业余文化生活，增强了广大职工的团队意识和荣誉感，激发了职工的工作热情。在省、市、县级同台竞技和评比中，我院医护人员展现出优秀的专业能力和综合素质，涌现出一大批先进的科室和个人，如：我院院感办主任张玲玲荣获“安徽省基层医院优秀感控人”称号；我院妇产科被市妇联授予“三八”红旗集体荣誉称号，被市总工会授予“工人先锋号”荣誉称号；我院陈曼华、王华、钱进被市民盟授予“社会服务工作先进个人”荣誉称号；吴海梅等四名护士参加市护理技能大赛荣获得团体奖和个人奖项（我院参赛队荣获县区组团体一等奖，周群获得县区组心电监护技术操作一等奖，吴海梅获得县区组成人心肺复苏技术操作一等奖，姚文倩获得县区组留置针静脉输液技术操作三等奖）；妇产科助产长潘利玲在市孕妇学校授课技能竞赛中荣获“优秀奖”；在县卫计委举办的2016年“天工杯”护理职业技能大赛中，王苏等三名护士分别荣获一、二、三等奖；泌尿科负责人邢宪六荣获“南陵县道德模范”和“芜湖市第六届文明职工模范”称号；我院工会被县总工会授予“先进基层工会”的荣誉称号等等。我院还利用节假日、纪念日、重大节日，举办宣传活动、技术比武、义诊慰问等活动，营造了心齐气顺、风正劲足的良好局面。

4、积极开展创建工作。今年我院同时开展“双拥单位”“县级文明单位”两项创建工作，围绕创建各项要求，扎实推进，把“双拥单位”“县级文明单位”建设与医院各项工作结合起来，同部署，同检查，广泛发动全院职工参与到创建工作中来。目前我院已顺利通过“双拥合格单位”和“县级文明单位”评审。通过创建工作开展，全体职工的思想水平有了明显提高，推动了服务水平的提升，作风有了明显转变。我院2016年参加无偿献血26.5人次，共计5300毫升，完成任务数的102%。

三、存在的问题及明年工作重点

我院通过这一年的努力，进一步规范了医院管理和医疗服务行为，保证了医疗安全。医疗技术水平和服务质量得到明显提升，患者的满意度得到不断的提高。但是，我们清醒的认识目前还存在着许多问题和不足，如全院绩效管理改革工作有待进一步完善，医疗技术队伍整体素质有待提高，医德医风需进一步改善，人才梯队建设后劲不足。针对存在的问题，我们将在今后的工作中逐步加以解决。明年我们主要开展以下几个方面工作：

（一）深化公立医院改革，深入推进绩效管理改革

通过认真贯彻执行医改的各项政策，按照公立医院的改革要求，积极稳妥地调整和完善医院绩效分配改革方案，强化二级考核工作，深入推进我院绩效改革。

（二）加强学科建设，努力提升服务能力和水平

全面优化全院医疗资源配置，完善学科建设，突出重点专科培养。继续加大招聘人才力度，千方百计引进人才，特别是引进高层次人才，为医院的发展做好人才储备工作。进一步拓展新项目、新技术，使我院整体医疗服务水平上一个新台阶。

（三） 深入开展“医联体”“医共体”工作，进一步完善分级诊疗体系。

按照有关改革试点要求，落实相关政策，深入开展“医联体”“医共体”工作，力争取得明显成效。

2017年是我省深化医改工作推进之年，也是我院抢抓历史机遇，推动事业发展新跨越的关键之年。我院将继续在县委、县政府的正确领导下，把心思凝聚到干事业上，把精力集中到抓落实上，扎实做好新一年度的各项工作，为人民群众提供更优质的医疗服务而努力奋斗。

2017年1月