南陵县医院2015年总结和2016年计划

2015年在县委、县政府以及卫生主管部门的正确领导和全院职工的共同努力下，我院深入推进绩效改革，进一步加强内部管理，不断开展新技术、新项目，强化新农合费用控制，着力构建“医联体”、“医共体”等工作，坚持以病人为中心，以解决人民群众看病难、看病贵为切入点，不断适应人民群众医疗服务需求，顺利完成了各项工作目标任务。现总结如下：

一、工作任务完成情况

截止2015年12月31日：完成门急诊345494人次(含体检8154人次），上年同期312052人次，增加33442人次，增长10.72%；出院17262人次，上年同期15386人次，增加1876人次，增长12.19%；治愈好转率99.6%，上年同期97.9%，上升1.7%；急诊12139人次（含危重病例抢救210人次），上年同期7487人次，增加4652人次，增长62.13%。

完成Ι类以上手术5008台次，同比上升13.9%，其中微创手术952台次，门诊手术584台次。

2015年全年完成总收入14506万元，上年同期12582万元，同比增加1924万元，增长15.29%；其中，医疗收入13666万元，上年同期11637万元，同比增加2029万元，增长17.44%；药品收入5538万元，上年同期4745万元，同比增加793万元，增长16.71%。财政补助收入345万元，其他收入495万元。药占比为40.52%，较上年下降0.26%。

总支出14545万元，上年同期12334万元，同比增加2211万元，增长17.93%。其中，工资福利支出4324万元，上年同期3684万元，同比增加640万元，增长17.37%。

二、工作开展情况

（一）以病人为中心，强化服务意识，提升服务水平。

1．优化服务流程，提高医疗服务水平。

坚持以病人为中心，不断改善医疗服务环境，优化医疗服务流程。

一是改善门、急诊服务。合理分布各专业诊室和医技检查室，优化门诊挂号、收费“一站式”服务和导医服务。门诊大厅、各楼层就诊区域等醒目位置设置建筑平面图、科室分布图，完善就诊流程引导系统。规范窗口服务，实行首问、首接负责制，改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶推现象。保持诊疗环境整洁舒适，严格落实公共场所禁烟要求，病房免费提供热水。急诊内、外科实行24小时值班，需专科会诊或急诊手术的，及时通知相关科室做好准备，大大的简化了急诊病人的诊治流程，为危重患者争取了宝贵的时间。落实应急救助制度，为没有家属陪伴的患者提供陪检服务，为危重病人开通绿色通道服务。三辆“120”救护车24小时待命，5分钟出诊。树立了“120”急救新形象，社会效益不断提高。2015年1-12月：接待急诊12139人次，为危重、无家属患者开通绿色通道267人次，“120”出诊共4265人次、转上级医院1636人次，圆满完成了政府指令性任务25车次。

二是改善住院服务。改善入出院及转院流程。制定并做好入、出院患者指引，入出院事项实行门诊告知或床边告知，做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。加强转院（科）患者的交接，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务，实现转院（科）医疗服务无缝衔接。落实出院患者回访制度。了解患者健康状况，进行健康教育、慢病管理及用药指导,调查患者就医感受。根据患者随访结果，及时改进住院服务。

三是改善护理服务。全院现有护士263人,其中实际参与临床护理岗位护士数241人。修订完善各项护理质量评价标准，护理部及各科室成立护理安全、健康教育、病房管理、消毒隔离、危重病人及护理文书六大组，使各项护理质量管理责任到人。科内各小组每周督察一次，负责分管专项护理质量督导，护理部每月大督查一次，针对问题分析原因，制定整改措施。灵活运用“品管圈”改进护理质量，截止2015年底普外二科、内一科、手术室、内二科、内三科五个病区已完成第一期品管圈活动。深化优质护理服务，加强专科护士培养。今年，有2位护士分别参加了安徽省儿科重症监护专科、手术室专科护士培训班。选送3名护士分别到芜湖市弋矶山医院、安医大一附院、芜湖二院专科培训基地学习产房、PICC、血透专科知识。参加其他形式的省市级学习培训的护士长、护士共40人次。由各科护士长或护师进行34次院内护理理论授课，每月进行护理技术操作培训及考核。2015年带教管理各高校实习生40名。圆满完成各项护理指标，急救物品、药品完好率100%，消毒灭菌合格率100%，护理文件书写合格率≥95%，基础护理合格率≥90%，危重患者护理合格率≥90%，护理人员培训率≥95%，护士三基理论考试合格率95.2%，护理技术操作合格率90%，病员对护理工作满意度≥93%等。

2．规范诊疗行为，持续改进医疗质量。

（1）我院始终以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理。强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。全年主办省级继教1次，协办省级继教1次，主办市级继教8次，协办市级继教1次，主办院内讲座17次。2015年我院参加住院医师规范化培训6人，外出进修7人，脱产读研2人，外出培训学习共186人次。如期完成了2014年8名全科医生转岗培训的临床教学任务。

（2）健全三级质控网络系统，全面启动“患者安全目标”行动，严格落实首诊负责、医师查房、疑难病例讨论等医疗质量和医疗安全核心制度。规范病历书写、手术安全核对和分级管理工作，重点抓好运行病历的实时监控，保障医疗质量和医疗安全。加强医疗核心制度落实，完善科室制度建设。

（3）健全预防保健报告制度，截止2015年12月31日：报告传染病1628例，报告率达98.3%；结核病的转诊转诊率达100%。共累计网络直报出生信息1553条；完成2281例孕产妇个案调查登记上报。共登记肿瘤报卡184例；网报食源性疾病病例检测653例；圆满地完成了2014年中央下达的5000颗牙的窝沟封闭和2000颗牙的局部涂氟网络直报任务。

    （4）完善医院感染管理组织三级体系，加强对医院感染重点部位和重点环节的管理，规范操作流程，特别是加强消毒液及消毒灭菌物品的监测。规范医院感染监测和医疗废物管理，12月18日，我院消毒供应中心已通过市卫计委验收，并准备迎接省卫计委重审。开展手卫生宣传周，通过悬挂手卫生宣传横幅，电子屏幕滚动播放手卫生视频，科室电脑屏保显示手卫生宣传图，医务人员亲自示范标准“七步洗手法”等方式，强调了清洁双手能有效地阻断疾病传播的意识，减少院感风险，确保医疗安全。    

（5）大力推广临床路径管理，今年我院开展的临床路径病种从8种增加到了13种（分别是心肌炎、急性心包炎、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、自发性气胸、社区性肺炎、Ⅱ型糖尿病、秋冬季腹泻、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎、卵巢囊肿、内固定取出术）。临床路径管理提高诊疗行为透明度，规范检查和治疗行为，实现患者明白就医，有效控制医疗费用。

（6）进一步强化合理用药。2015年院全年平均药占比始终控制在40%左右。门诊抗菌药物使用率为平均25.67%（最高时30.54%）同比上升1.91%，住院抗菌药物使用率为平均68.34%（最高时71.22%），同比上升6.31%，全年平均抗菌药物使用强度为83.27DDD（包括患者出院带药），同比上升2.95%，原因可能为临床用药时间过长及用药剂量过大有关。争取在2017年控制，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人40DDDs以下的指标，降低患者用药损害。           

（7）规范实施院务公开，切实维护患者的知情权，让患者明明白白就诊消费。医院所有服务项目、药品及价格在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示。缴费单据的收费项目、收取金额详细、清晰，实现明白、合规收费。逐步扩大实施单病种支付范围，减少患者费用负担。

（8）我院沿着突出专科特色，完善综合服务功能的方向，把科室做大、做强。2015年我院申报新技术项目11项，涵盖了多个临床、医技科室，填补院内多项技术空白，客观反映了医院新技术发展的现状。我院妇产科妇科腹腔镜手术的技术已经成熟，今年成功开展了腹腔镜辅助下宫颈腹壁悬吊术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、腹腔镜下次全子宫切除和腹腔镜下全子宫切除术等多项新技术及新项目；内科开展24小时多导联心电分析系统以及快速心肌梗死标志物检测；病理科开展酸性磷酸酶等特殊染色新项目新技术；眼科开展白内障手术。

2015年11月南陵县结核病专病门诊由疾控中心转交至我院，全面负责结核病患者X线诊断、PPD实验、痰结核菌实验室及生化检验检查等辅助诊断。2015年，共接诊可疑肺结核症状者750例，开展对疑似结核病人追踪与督导管理，DOTS覆盖率持续保持100%。共发现新发结核病患者 263例，超额完成市卫计委下达的250例新发指标。

（9）加强医疗质量管理工作，组织全院医疗质量大检查三次，对临床、医技、门诊、重点部门分类进行月度检查共37次，协助市医疗质量检查组来我院督查一次。重点检查核心制度的落实、医疗安全、病历书写情况、合理输血、合理用药等，并对检查中的缺陷以医疗质量简讯的形式进行全院通报，针对存在的问题提出整改意见，每月根据医疗检查结果与科室绩效挂钩。另组织了科室质控小组多次科室内部的自查活动，对科室容易出现的问题加大监控力度。

（10）在安全生产方面，总务科、保卫科定期开展消防安全知识普及、消防工具操作、“电梯困人”解救等形式多样的活动，对提升全院消防安全意识和医务人员防灾自救能力有极大的帮助。2015年，我院实现消防安全零事故。

（11)不断加大对医疗器械设备的投入，保障临床诊断治疗需要。全年投入近400万元，购置了多参数监护仪、三导心电图机、多功能显微镜、透析装置单泵等专用设备，西门子X线诊断设备。

(12)发挥信息化优势，优化就医服务。软件系统有医院信息管理系统（HIS）、电子病历（EMR）、影像存储和传输系统（PACS）、检验信息系统（LIS）、心电系统、病案系统、供应室追溯系统、排队叫号系统等，涵盖了收费系统、医生工作站等30多个子系统，实现了和农合及医保部门的无缝系统对接，覆盖了医疗、护理、医技、临床信息、业务管理、财务管理、决策分析等各个领域。已通过招标采购，准备安装使用的系统有临床路径管理系统、院感管理系统、合理用药系统等。

3．注重人文关怀，构建和谐医患关系

（1）加强医患沟通。我院要求工作人员（包括实习、进修人员）着装整洁、规范，统一配戴工作牌，易于患者识别。积极倡导服务文明用语。为提高医护人员及管理人员医患沟通技能，举办市级继续医学教育项目《人文医学医患沟通技能培训班》，要求广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。及时了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释。住院患者由责任医师、责任护士沟通。手术患者术前、术后由主刀医师亲自沟通。重视门（急）诊患者的沟通。主动告知患者其检查手段、疾病情况、治疗措施等，充分保障患者的知情同意权。

（2）增进医患信任。充分尊重患者，构建和谐医患关系。设置医患关系办公室，专门接待和处理患者投诉，全年共接待处理各类投诉纠纷53起，协同县医调委处理10起，自行调解35起，正在处理8起，力争将医患矛盾化解在萌芽状态。

（3）加强人文建设。深入推进党风廉政建设，全院党员干部切实履行“一岗双责”。将“九不准”规定落实到各项工作中，坚持廉洁行医，加强医德医风教育，培养良好的职业情操。全院落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度。宣传先进典型，开展警示教育。严肃查处红包、回扣等行为。并与县检察院共建廉政建设工作室，形成了较为广泛的监督制约机制。积极创建人文医院氛围，参与道德讲堂，开展志愿义诊，宣传道德模范，举行演讲比赛等。我院被授予“2015年度双拥合格单位”，“文明单位”创建工作已通过初期审查。

（二）大力推进“绩效改革”，完成前期筹备工作。

根据医改要求和医院的发展需要，我院着手开展绩效改革准备工作。经赴青阳、繁昌等地医院学习，认真遴选确定第三方管理团队，全面系统地为我院设计绩效改革方案。历经三个阶段，耗时四个月的准备，我院“绩效改革”前期准备工作基本完成。

第一阶段：摸清底细，统一思想，提高认识。通过召开启动大会、个人成长专题培训，问卷调查、当面访谈、市场调研、专项沟通等方式，对我院的现状作了专业分析，提出“绩效改革”第一阶段工作实施建议。为更好地推进绩效工作的开展，我院成立了绩效管理工作推行领导组；建立周检查、周安排、周例会制度；对清产核资工作作出具体安排，将绩效管理的关键指标，分解到相关科室；制定了《〈自驱力〉读书月活动方案》；在全院推行“与患者交朋友”新型服务模式，进一步转变服务观念，改善服务态度，并组织开展“与患者交朋友”主题演讲比赛活动；开展五分钟营销法，增强各科室沟通，提升科室协作能力；完成全院职工岗位说明书制作和修改。

第二阶段：定岗定职，评价权重，确定系数。提交了《PC管理项目调研诊断分析报告》，反馈医院存在的问题和对应措施；同时发布了《绩效管理设计指导思想》、《绩效管理解决方案》和《全成本管理体系设计思路》；二次修订《岗位说明书》，进行《岗位评价》，实现定岗、定员、定职、定值，并与部分人员再沟通；举办《自驱力》读后感演讲比赛。

第三阶段：方案出炉，解读培训，全面实施。成立绩效管理委员会，对各级绩效管理进行组织工作。下设绩效管理办公室，负责绩效考核日常事务工作。

12月3日下午，全院职工参加了绩效管理操作与成果专题培训，12月4日，发布《IOE绩效管理操作方案》、《全成本管理操作方案》、《员工奖惩细则》、《岗位说明书》，并组织召开第一次绩效管理委员会会议，向管理委员会成员发放《绩效管理与全成本管理实施时间计划书》。对绩效管理、全成本管理操作人员进行一对一培训。

为完善《员工奖惩细则》各项内容，通过反复征求意见，绩效管理委员会逐条审核后，又下发给各位职工代表再次征求意见，并汇总梳理整理充实，今天提交大会审议通过。

12月30日将举行实施启动仪式，我院“绩效改革”前期筹备工作基本完成，绩效方案已上报，经县医管委批准，于2016年1月1日正式落地实施。

（三）深入开展新农合控费工作，强化制度建设。

加强对新农合和医保工作管理，按质按量完成全国新农合监测点监测数据采集、监测表填写，为国家提供连续、长期、有效的信息。实行门诊总额预付、住院病人按病例付费和按病种付费模式，有效控制费用不合理增长。截止2015年12月底，我院新农合数据显示：次均费用3685.82元，同比增加132.93元，上升3.74%；次均药品费1543.65元，同比减少37.86元，下降2.39%。药占比从2014年44.51%下降至2015年41.88%；可报比从2014年86.82%提升至2015年91.23%。

为有效控制“三费”增长过快势头，下半年开始，通过加强宣传、强化管理、严格奖惩等措施，取得了较好效果。从2015年6月1日至12月31日的数据来看，我院新农合各项指标同比均明显好转，【其中次均费用3349.9元，同比减少231.12元，下降6.45%；次均药品费1335.72元，同比减少186.41元，下降12.25%；次均目录外药品费72.63元，同比减少50.46元，下降41%；次均材料费350.14元，同比减少89.2元，下降20.3%；次均检查费585.61元，同比增加35.89元，上升6.53%。】对比2015年6月1日至12月31日和上年同期数据可见，药占比从2014年42.51%下降至2015年39.87%；可报比从2014年85.58%提升至2015年91.06%。真正实现了让百姓到县医院能“花小钱，看大病”。

（四）着力构建分级诊疗体系，有效开展“医联体”、“医共体”工作。

1．开展“医联体”工作。今年4月经与弋矶山医院友好协商，确定双方建立医联体紧密合作关系。通过派遣专家来院义诊，进行现场手术示教，深入病房面对面指导，对我院ICU进行托管，派遣医师进驻我院眼科等方式，大力扶持我院，力争用三年时间，使我院在学科建设、人才培养、医院管理等方面取得成效。我院还在积极筹划与南京、上海等地医院建立协作关系。上海长海、同济、同仁、瑞金等各大医院的知名专家今年再次齐聚我院举行大型义诊活动。

2．开展“医共体”工作。我院作为县第一医共体，积极发挥龙头作用，筹备医共体试点工作。成立医共体办公室，与乡镇卫生院对接县域医共体结对组建工作，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制；成立医疗服务部，开通就诊绿色通道，引导医共体内患者合理就医，提高资源利用效率和整体效益，实现让群众就近享受优质医疗服务。12月19日召开医共体成员单位负责人工作座谈会，讨论了第一医共体的相关工作。

三、存在的问题及明年工作重点：

经过大家的不懈努力，目前我院职工思想稳定，工作秩序井然，医德医风有较大转变，医院文化氛围浓厚，业务收入逐年增加，重树了县医院良好形象。但成绩的背后，我们清醒的认识到还存着很多问题与困难，如医疗技术队伍整体素质有待提高，医德医风有待进一步改善，人才梯队建设后劲不足，专科设置不全，不能满足广大群众日益增长的医疗需求。针对存在的问题，我们将在今后的工作中逐步加以解决。明年我们主要开展以下几个方面工作：

（一）深化公立医院改革，全面实施绩效管理改革

通过认真贯彻执行医改的各项政策，按照公立医院的改革要求，积极稳妥地推进医院绩效分配改革，全面实施我院绩效改革方案。

（二）加强学科建设，努力提升服务能力和水平

全面优化全院医疗资源配置，完善学科建设，突出重点专科培养。继续加大招聘人才力度，千方百计引进人才，特别是引进高层次人才，为医院的发展做好人才储备工作。进一步拓展新项目、新技术，使我院整体医疗服务水平上一个新台阶。

（三）进一步加大临床路径管理，强化规范诊疗行为。

根据省市卫计委《关于做好县级公立医院临床路径管理工作的通知》要求，扩大临床路径病种至50种以上。加快推进临床路径管理信息化建设，加强对临床路径管理病种的质量管理与控制。进一步规范检查和治疗行为，加强医疗费用控制。

（四）全面开展“医共体”工作，进一步完善分级诊疗体系。

按照有关改革试点要求，落实相关政策，全力推动医共体试点工作，争取取得成效。

（五）巩固创建“二甲”医院成果，做好复审准备工作

我们要继续发扬“二甲”精神，认真对照“二甲”新标准，针对存在的问题，积极落实整改措施，为“二甲”复审积极做准备。

2016年1月

南陵县医院