南陵县医院2012年工作总结及2013年工作计划

2012年在县委、县政府以及卫生主管部门的正确领导和全院职工共同努力下，通过深入开展 “三好一满意”和创建“二级甲等”医院活动，坚持以人为本，以病人为中心，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，保障医疗安全，圆满完成了各项工作目标任务。现总结如下：

一、工作完成情况：

完成门诊量200953人次，住院10583人次，治愈好转率96.9％，急诊抢救5774人次。

完成Ι类以上手术3192台次，其中妇产科1438台次，外科1272台次，骨脑泌科358台次，耳鼻喉科124台次。120急救中心接到求助电话并免费出车接病人3191车次，转送病人1289人次。

业务总收入7359万元，比去年同期增加631万元，增长9.3%，其中医疗收入4434万元，药品收入2925万元，药占比为39.74%。

二、工作开展情况及取得的成绩：

（一）加强思想教育和医德医风建设，提高干部职工的整体素质

 开展“创先争优”活动，对于巩固和拓展学习实践活动成果和推动卫生事业科学发展具有重要意义。我院认真组织学习有关文件，成立领导小组，制定了实施方案，开展了多种形式活动，有力地促进了医院各项工作的开展。特别是加强了思想作风建设，党员干部的模范带头作用得到了较好的体现。领导班子团结协作，狠抓管理，不断创新工作方法，各项工作制度都能得到较好落实。为加强医德医风建设，抵制行业不正之风，开展了创建“无红包医院”活动，召开了动员大会，和医务人员签定责任状，向社会公开承诺不收受红包，打造诚信医院。有多名医务人员收到患者及家属的表扬信、锦旗等，表彰他们高尚的医德和精湛的技术。一年内有多名职工退还和上交礼金。为预防医药购销领域商业贿赂的发生，不断完善采购招标制度，院内医疗器械、后勤物资、卫生材料等采购工作组开展了卓有成效的工作，体现了公开、公平、公正的原则，使各项招标采购工作走向制度化和规范化。大型医疗设备及金额较大的物资采购均积极完善各项手续参加县政府公开招标。同时还集中外出采购了电脑耗材和部分后勤物资等，不仅节约了资金，也避免了暗箱操作和腐败的产生。加强药品管理，建立了药品使用动态监测制度，对各种抗生素实行了用量动态监测和管理，有效地遏制过快增长。

（二）深入开展“三好一满意” 活动，持续改进医疗服务工作

正在卫生系统广泛深入开展的“三好一满意”（即服务好、质量好、医德好、群众满意）的活动，是深化医药卫生体制改革，加强卫生系统行业作风建设的一项重要举措。为切实开展好“三好一满意”活动，我院制定了活动实施方案，组织召开了动员大会，层层分解任务，把“三好一满意”活动落到实处并贯穿到各项工作中去。

一是改善服务态度，优化服务流程，不断提高服务水平，努力做到服务好。

坚持“以病人为中心”的服务理念，积极推进改善医疗服务的各项措施。重点抓好我院门诊、收费、药房等窗口，简化就医手续，缩短病人等候时间。改进服务流程，优化门诊“一站式”服务和导医服务。提供便民服务，畅通服务流程。门诊大厅开通咨询、预约电话，免费提供饮用水和一次性水杯，锅炉房24小时提供开水，为行动不便的病人提供轮椅和推车。住院部各楼层为残障人提供坐厕，门诊设立残疾人专厕。加强安全管理，防范非医疗因素对病人造成伤害，如给病床加护栏、在有水的地方张贴或放置“谨防滑倒”的标志，加强氧气、电梯和锅炉的管理和维护。实行公开透明服务，并通过各种渠道提供我院科室布局、科室特色、服务流程等医疗服务信息，方便群众就诊寻医。通过现场预约、电话预约及电话随访进一步完善预约诊疗制度，定期在大厅滚动显示屏上公开医药费用信息，提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。

积极倡导服务文明用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。要求广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务。增设收费、药房等夜班窗口，医技科室缩短出报告时限，节省患者时间。积极开展优质护理服务工程，促使护士转变服务理念，由被动护理转为主动护理，在原有3个无陪护病房的基础上又新增骨脑泌科为无陪护病房，获得患者及社会的广泛好评。手术室积极实行“一对一全程服务”，坚持手术前、手术后的访视，家人的陪伴，医务人员的微笑服务，让患者更加有信心面对手术。所有门诊检查科室均实行24小时值班制度，极大地方便了病人及临床科室的诊断。后勤保障部门从“一切为了病人，一切方便病人，一切服务病人”出发，加强了与临床的沟通，积极为临床一线服务。强化了医院环境治理，通过引入社会管理力量，将园林绿化、树木养护交由专业园艺公司托管，将日常卫生交由保洁公司处理，对全院标牌标识系统进行统一设计安装，使医院的环境得到了美化、净化，为病人提供干净、舒适的就医环境。加强了保卫和院内车辆管理，作为全县重点安保单位，加强与公安机关的联系，为处理突发事件提供了重要保障。

二是加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到质量好。

1.认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。我院始终以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。健全三级质控网络系统，全面启动“患者安全目标”行动，严格落实首诊负责、医师查房、疑难病例讨论等医疗质量和医疗安全核心制度。规范病历书写、手术安全核对和分级管理工作，重点抓好运行病历的实时监控，保障医疗质量和医疗安全。加强医疗核心制度落实，更新完善科室制度建设。修正了医疗十三项核心制度，严格执行医疗纠纷防范措施和处理预案。严抓病历质量，提高病历书写水平，兑现奖惩办法。完善护理质量管理小组负责制，加强护理质量管理，落实整体护理责任制护理模式。加强专科护士培训。加强全院传染病卡管理工作，建立妇幼卫生信息报告制度，认真做好霍乱防治和监测工作以及结核病的转诊工作，做好“三网”监测的登记上报工作。完成全国血液净化病例的信息网络直报和艾滋病监测咨询信息的网络直报工作。以疾病控制为中心，通过宣传栏、宣传单等形式宣传卫生法律法规及传染病的防治知识。完善医院感染管理组织三级体系，加强对医院感染重点部位和重点环节的管理，特别是加强消毒液及消毒灭菌物品的监测。规范医院感染监测和医疗废物管理。我院成为全科医生培训基地，目前共有24名医师在我院进行规范化培训。各科室每月进行一次三基理论培训和三基技能操作培训。承担了全县的5项市级继续医学教育培训工作，充分发挥医院科学技术委员会的作用，积极开业务学习、业务培训等活动。我院承担的中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目，受到省卫生厅表彰

2.建立畅通、高效的急诊“绿色通道”，严格落实“先救治、后收费”规定，提高急危重症患者抢救成功率。大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，严格进行考核，转变医疗服务理念。院感办、药剂科及药品质量管理委员会成员，集体组织查阅处方，配合卫生部抗菌药物专项整治活动，每月针对抗菌药物销售单独排行，全年开展了两次针对临床医师抗生素专题培训及考核，严格规定抗菌药物各级医师使用权限，禁止滥用药，针对不合理用药加大惩处力度。门诊处方合格率基本达标，病区医嘱合格率亦不断提高。积极开展临床路径管理，按照卫生部下发的临床路径要求实施，总结经验，不断改进。加强医院信息化建设和管理，信息系统稳定有序运行，已启动住院电子病历和PACS系统，运行良好。完成心电系统及Lix系统安装，目前正式运行。制定和执行了部分绩效分配制度，合理拉开差距，向医疗一线倾斜，规范科室提成及奖金发放。

3.完善了PACU和疼痛门诊，开展和普及了硬腰联合麻醉新业务，开展了喉罩新技术及脊柱后路椎弓根内固定术、髋关节置换术、复杂的胫骨平台及胫骨下端PILON骨析内固定术、椎间盘髓核摘除术等。胃镜室相继开展PH指示剂法及14C呼气检测幽门螺杆菌工作。B超室开展四肢血管超声检查、阴道超声检查、术中超声监测。检验科完成了卫生部的七个质量控制项目，并成功申报了艾滋病筛查实验室。血液净化中心全力为满足患者需求，完成血透7000余人次，无一例交叉感染。内科住院病人2881人次，平均开放床位数53张，出院病人平均住院日6.9天，危重病人抢救成功率98%。妇产科荣获2012年南陵县“巾帼文明岗”，住院病人2661人次，完成手术1438台次。加强和充实体检办工作，全年共接受近60家单位体检，体检人数共8500余人次，圆满完成今年高中学生体检及冬季征兵体检工作。医院还加强了人事管理力度和干部队伍管理力度，加大中层干部交流考核力度。按时完成政府指令性任务，为社会提供服务，确保社会稳定发展。“120”在全县范围内免费接运危急重病人，参与全县重大拆迁活动及全县重大公共卫生事件的救治和处理工作，并为全县重大公共活动提供医疗保障。

4.加大设备投入，重点加强急诊急救、重症监护、手术室、妇产科、医学影像等科室。全年共采购设备444.6万元，其中包括采购儿科建设能力设备、医院建设能力设备、创二甲投入设备、各科室病床等一些设备。院内维修715次，院外维修2次。筹建了麻醉苏醒室，为全麻病人及重大手术后病人提供安全的高质量的监测和治疗，大大降低手术风险。开展医疗、护理三基知识及操作技能比赛，提高了技术能力。

5.加强对新农合和医保工作管理，按质按量完成全国新农合监测点监测数据采集、监测表填写，为国家提供连续、长期、有效的信息。获得“全县新农合工作先进集体”称号。实行门诊总额预付、住院病人按病例付费和按病种付费模式，有效控制费用不合理增长。对全院各科室的固定资产进行了全面清查，重新建立了固定资产台账，保证了我院新财务制度顺利实施。完成手术室三通道改造工程，规范了医务人员、手术病人、洁污物品的入出流程。

6、加强专业人才培养和引进力度。随着乡镇卫生院体制改革的进行，大量患者涌入县级医院。我院医疗服务能力，已远远不能满足患者看病就医的需求。为此，院部积极谋划，争取政府支持，统一招聘大学毕业生，涉及临床、口腔、影像、检验等专业，已对目前招聘的27名大学生进行岗前培训并已充实到各科室。选派16名优秀的技术骨干到上级医院进修，同时全院发表医学论文19篇。还打破常规，突破公立医院人事制度的禁锢，通过借调、外聘等措施引进业务强、素质高的医技人员。

7、加强学科建设。确定内科、普外科、妇产科为本院重点专科，麻醉科为重点扶持专科。神经内科申报省级重点特色专科，妇产科申报市重点专科，普外科申报市重点扶持专科。

三是加强医德医风教育，建立长效管理机制，努力做到医德好。

院领导班子一直致力于全方位、多层次的医院文化建设。5月份医院网站建立，为信息发布和院务公开提供了一个良好的平台。重新编写了医院宣传册，并于12月28日成功举办了“迎新春联欢晚会”。为进一步塑造我院新形象，提炼医院文化精髓，通过广泛征求意见，提炼出医院精神、价值观念、医院理念、治院方略、行为准则等核心文化观念。进一步加强职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，不断增强广大医务人员的廉洁行医意识、优质服务意识和质量安全意识，提高医务人员自我教育、自我管理和自我约束的自觉性。将有关医疗的法律法规汇编成册，发放到每个职工，做到人手一册，并每年进行法律法规知识考试，促进职工对职业道德自觉学习，自我提高。我院开展了“保持党的纯洁性，迎接党的十八大”主题教育实践活动，召开专题组织生活会，院党政班子积极学习贯彻“十八大”精神，在党的纲领、宗旨和党员义务方面，“三个代表”的科学内涵方面，科学发展观方面，党的优良传统和作风方面，加强党的执政能力建设方面，廉政建设方面等一系列重大问题上，加深了理解，进一步提高了理论素养。

四是深入开展行风评议，积极主动提供公益服务，努力做到群众满意。

开展患者满意度问卷调查，对出院病人电话回访、门诊及住院病人的现场问卷调查活动，针对患者的信息反馈和建议逐一整改、落实，不断完善对临床科室及执业行为的监管体系。认真接待来访人员及信访件，解决群众疑难问题，化解医患纠纷隐患，提高医患沟通能力。在各科室张贴医德规范和制度进行警示，树立了风清气正的良好氛围。积极创建“无红包医院”，大处方、滥检查、乱收费等损害群众利益问题得到很好治理。对群众反映的突出问题立即解决，切实维护了群众利益，也为医院赢得了良好的社会信誉。实行惠民政策，实行一站式优抚救助服务，对低保户、特困户在我院就医、住院的病人，均可享受减免费用。严格物价收费标准，全面调整了医疗服务价格，并接受市县物价部门检查，有效缓解“看病贵”的问题。积极开展对口支援乡镇卫生院工作，给予技术和财物方面的支持。进一步加强后勤物质采购管理，完成了在编人员身份信息审核和离退休人员养老金资格审核，补发2010-2011年绩效工资。加大院务公开力度，不断完善院务公开内容，向社会、患者和职工公开相关信息，努力做到群众满意。医院定期通过多种形式将人事、财务方面重大决策进行公开，办公设施的更新、设备的购置、医院的美化、亮化工程等事项决策前都广泛征询意见，民主决策，按章办理。加强医院民主管理，凡涉及医院重大决策均提交职代会通过，广泛征集职工意见，出台了聘用人员工资待遇规定，增发生活补助费。为稳定医护队伍，增加了聘用人员的工资待遇，对全院护理、药剂、收费等岗位上的自聘人员全部实行合同化管理。

（三）、成功创建“二甲”医院

为实现医院跨越式发展、提高医院综合竞争力，根据县级公立医院改革要求和医疗服务需求，自2011年元月正式启动创建“二甲”医院工作。科学制定了《南陵县医院创建二级甲等医院实施方案》，全面落实创建目标、工作任务、工作步骤和具体要求。进一步调整充实了创建工作领导小组，成立了创建办，加大了创建工作力度，建立健全和完善了医院管理、业务建设、医德医风、医疗法律法规、院内感染等方面的工作制度、培训和考核机制，细化了医护人员“三基”考核内容，强化了对科室核心制度的落实、医疗质量的考核和奖惩措施。在市卫生局和县委县政府的正确领导与大力支持下，我院经过两年多的精心准备与不懈努力，顺利通过市卫生局初审与省卫生厅复审，已正式批准为二级甲等医院。通过开展创建工作，各科室之间、各职能部门以及后勤保障系统之间相互渗透、相互联系和依存，成为一个有机整体。医院管理逐步加强，运行绩效进一步提高；核心制度得到落实，医疗质量持续改进；服务水平进一步提高；人才培训力度加大，新业务、新技术、新方法不断开展。我院各项管理工作上了一个新台阶，综合实力得到显著提高，职工凝聚力进一步增强。

（四）、公立医院改革有序推进

2007年我院实行了人事制度改革，按照市统一布署，做了

大量细致工作，提前退休了46名医护人员，同时还将离退休人员经费全部转入社保，由财政全额负担。通过此次改革，不仅减轻了医院的经济负担，更重要的是通过新老交替，更多的骨干获得了晋升晋级，增添了新鲜血液，加快了医院人力资源不断优化的步伐，也为今年医改打下了良好的基础。

2010年7月1日至2011年9月30日，我院执行药品零售价下调5%，合计让利老百姓一百五十余万元；2011年10月1日起执行药品零差价销售，截止2012年12月31日止合计让利老百姓536万元。

今年元月1日实行了支付方式改革，住院病人以科室为单位按病例付费制度试点后，已实现住院病人支付方式改革全覆盖，从1-12月份新农合关键性指标来看，改革收获预期效果，住院病人次均费用得到较好控制，可报比和实际补偿比均得到较大提高。去年同期，我院的次均费用3392.17元，可报比74.03%。今年1至12月份次均费用3278.39元，可报比达到89%，比去年有较大幅度提高，上升了15%，广大患者得到了实惠。

此外，根据《关于县级公立医院医药价格改革的实施意见》的要求，我院已于2012年11月1日零点起按规定执行了新的诊查费、护理费、手术费等价格，降低了大型医用设备检查价格，除规定外一律不得另外收取其他一次性医用耗材费用。

（五）、医院新区建设进展顺利，各项配套工程有序开展

县医院迁建是县委县政府根据医改要求，优化卫生资源合理配置的重大举措。县医院主体楼（50356m²）已于4月9日顺利封顶，其中门诊医技一体楼为四层，建筑面积为25156m²,住院楼为十二层，建筑面积为25200m²，床位为510张。行政综合楼和后勤服务用房总面积7277m²，已于8月28日正式开工建设。目前，各项室内安装工作正有序展开。

三、存在的问题及明年工作计划：

经过大家的不懈努力，目前我院职工思想稳定，工作秩序井然，医德医风有较大转变，医院文化氛围浓厚，业务收入逐年增加，重树了县医院良好形象。但成绩的背后，我们清醒的认识到还存着很多问题与困难，如医疗技术队伍整体素质有待提高，医德医风有待进一步改善，人才梯队建设后劲不足，专科设置不全，不能满足不同类型病人的医疗需求。明年我们将主要开展以下几个方面工作：

（一）继续努力拼搏，巩固创“二甲”医院成果

通过创“二甲”，我院各项工作均有较大的提升，我们要继续发扬创“二甲”精神，不松懈，不骄傲，全院广大职工要继续努力奋斗，认真对照标准，针对存在的问题，积极落实整改措施，以巩固“二甲”医院成果，实现医院持续发展。

（二）加强二级学科建设，继续落实人才培养规划

按照创等级医院要求，全面优化全院医疗资源配置，完善二级学科建设，突出重点专科培养。顺利完成大外科分科工作，为迁建早作准备。继续加大招聘人才力度，千方百计引进人才，特别是引进高层次人才，为医院的发展做好人才储备工作。进一步拓展新项目、新技术，使我院整体医疗水平上一个新台阶。

（三）加快医院新区建设，全面实施并完善各项配套工程

积极配合县重点工程局，加快医院新区工程建设速度，并根据工程进度要求，加派人员，现场办公，高标准开展各项配套工程建设，确保顺利搬迁。

（四）深化公立医院改革，打造群众满意医院

认真贯彻执行医改的各项政策，按照公立医院改革的要求，积极谋划，努力把各项工作开展好落实好。继续深入开展“三好一满意”活动，加强医德医风建设，创建“无红包医院”，努力为广大人民群众提供优质服务。