南陵县医院临床路径考核管理办法（修订版）

为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，贯彻落实省卫健委《临床路径管理指导原则》，依据《南陵县县域医疗服务共同体试点工作实施方案》文件精神，结合我院实际，对我院临床路径考核管理办法进行修订。具体如下:

一、考核指标：

    （一）入径患者履行知情同意手续。

（二）科室医护人员对本科室临床路径流程知晓率100%。

（三）符合进入临床路径标准的患者入径率≥70%，入径完成率≥90%。

（四）入径患者调查率100%；满意度≥90%。

（五）个案管理员每月完成对本科室临床路径病历的质量自查，自查材料备查。

（六）临床路径表单内容、科室定期分析（包含变异分析）、总结及根据分析调整、修改路径的资料齐全。

（七）科室制定或调整临床路径表单手册，并且报医务科备案（含电子版临床路径表单）。

二、考核办法：

（一）信息科每月提供各病种出院患者一览表、入径患者一览表、出径患者一览表，医务科计算入径率、入径完成率。

（二）医务科每月对各科室抽查入径患者运行病例（每病种5例，不足5例者以实际例数执行），核查知情同意、满意度调查落实情况。同时，检查定期分析总结资料和医护人员知晓率。

（三）医务科每月组织人员对各科室归档病历进行抽查检查，核查临床路径病历完成质量。

三、奖惩办法：

（一）奖励

实施临床路径的科室，在入径率≥70%，完成率≥90%的基础上，对完成的合格临床路径病历，每例给予30元的奖励，其中医生25元、主任2元、个案管理员3元。

(二）处罚

1、入径率≥70%、完成率≥90%指标未完成的每低于1%扣科室医疗质量考核分2分，扣满10分为止。

2、各相关科室个案管理员每月10号前将上月的临床路径信息报表与分析材料报医务科，每迟报一日扣管理员奖金30元，如连续两个月迟报，全院通报。

    3、在每月的病历抽查中，发现诊断与表单不符、知情同意书未签、满意度调查未落实、医护人员不知晓等任意一个问题的，此份病历不得奖励。无定期分析总结资料，发现一次扣除个案管理员奖金100元。

4、检查中，发现临床路径病历存在下列情况不予奖励：（1）丙级病历（2）不规范不合理用药（重点为抗菌药物和辅助药物的违规使用）（3）病历内容与临床路径表单内容不符（4）中成药使用未辩证论治。

5、上级部门抽查临床路径病历时，每发现一份问题病历，扣除临床路径奖励费，个案管理员及床位医生各扣奖金30元。