南陵县医院2021年度工作总结及2022年工作重点

南陵县医院2021年度工作报告

南陵县医院院长   尹凤

（2022年1月20日）

各位代表：

现在，我代表院领导班子，向大会报告医院工作，请予审议。

2021年是实施“十四五”规划、全面建设社会主义现代化国家的开局之年，在县委县政府和县卫健委的正确领导下，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大及十九届历次全会精神，坚持“以病人健康为中心”的服务理念，把医院中心工作与公立医院改革结合起来，全面推进现代医院管理制度建设，医院各方面工作都取得了较大的发展。

一、2021年工作回顾

2021年是医院发展充满机遇和挑战的一年，院领导班子团结带领全院干部职工攻坚克难，较好的完成了全年各项主要目标任务。

全年门急诊同比增长15.5 %；出院同比增长4 %；完成各类手术同比增长29.1%，其中三、四级手术同比增长42.6%。

全年总收入同比增长6.4%，其中财政补助收入同比下降15.6%；医疗收入同比增长12.14%；其他收入同比下降24%。

全年新进职工72人，新聘副高职称4人，中级职称23人。全院在职职工达660人，其中正高级职称2人，副高级职称36人，中级职称185人。卫生专业人才占全院总人数的89%，其中研究生10人，本科学历459人。

（一）坚持党建引领，凝聚发展合力。

全年坚持党建引领，着力强根铸魂，扎实推进基层党组织标准化建设，夯实党建工作基础，以党建助推医院高质量发展，凝聚起医院发展新活力。目前南陵县医院党委下设17个党支部，共有党员315名，院党委5名党委委员对口联系指导17个党支部工作，承担全面从严治党和党风廉政建设领导责任。

坚持党委领导下的院长负责制，强化“三重一大”议事决策制度。加强政治建设，提高政治能力，统筹做好新冠肺炎疫情防控和医院发展工作，加强科学谋划，查找短板弱项。

深入推进“党史、两学一做”学习教育和“三个以案”警示教育。加强中层管理干部队伍建设，严把干部选用关口，积极推进中层干部年轻化、专业化。加强干部监督管理，按照“党管干部、党管人才”原则，落实“双培养”制度。重点培养临床一线业务骨干、专业技术人才、管理人员中的先进分子。2021年发展党员20名，其中医共体成员单位党支部发展4名。把业务骨干培养成党员6名（医共体成员单位党支部2名），把党员培养成业务骨干1名。全年共提拔中层干部14名，提拔医共体院级干部3名。

（二）严格常态化疫情防控措施，扎实做好疫苗接种工作。

全年我们严格落实“坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策”的疫情防控工作总要求，书记、院长亲自抓院感，建立完善医院疫情防控体系，及时调整诊疗方案、救治方案，不断优化就诊流程，目前已出台4版新冠疫情防控医疗救治预案和4版秋冬季节疫情防控应急预案。制定完善了《南陵县医院新冠肺炎疫情防控工作职责》、《新冠肺炎防控工作包保责任制》《疫情期间患者入院流程》《发热门诊就诊流程》《疑似病例转诊上报流程》等多项制度流程，确保整体防控流程最优化、局部医疗流程最安全。严格落实预检分诊工作制度，强化首诊负责制，做好流行病学调查，实行安康码、行程码“两码”联查。加强门急诊和住院管理，设置过渡病房，严格陪护及探视。规范发热门诊（诊室）设置，对所有发热患者实施闭环管理。

成立疫情防控督查组，不定期对各个科室的疫情常态化防控情况进行督查，全年共督查40余次，对存在的问题及时整改。加强疫情防控培训，提升防控应对能力，全年共召开疫情防控各类会议50余场，组织疫情防控应急演练8场，购置快速检测仪等先进设备，提高核酸检测能力。全年PCR实验室累计检测203337人次，每日能完成核酸检测最大检测量1700份，确保普通患者4-6小时出结果。2022年1月即将完成PCR实验室扩建项目，日检测量可达到16500份。

按照“应接尽接、应快尽快”的原则，以超常的标准、超常的举措、超常的作风全力以赴推进疫苗接种工作。设立了4个新冠疫苗接种点，严格按照《中华人民共和国疫苗管理法》对疫苗进行规范管理，全年共接种183258针次。

（三）全面推进现代医院管理制度建设，医院精细化管理初显成效。

一年来，为推动医院管理规范化、精细化、科学化。我们完善了医院绩效考核、民主管理、医疗质量安全管理、财务管理、人才培养和科研管理、招标采购、内部审计、后勤管理等各项规章制度。实行预算管理和成本监控，加强内部控制，规范招标采购行为。深化医保支付方式改革，理顺医疗服务价格。建立健全信息公开制度。积极推进信息化系统二期建设，医院感染管理系统、医疗质量控制系统、移动护理等十大系统顺利上线。完成了绩效管理系统设计，为绩效改革做好了充分准备。

（四）加强重点学科建设，促进医院高质量发展。

以重点学科建设为导向，引进新技术新项目，加快适宜技术项目推广，加大医疗设备投入。

全年按照医院五年发展规划和学科发展规划，全面推进卒中中心、胸痛中心、房颤中心等中心建设。2021年11月我院房颤中心顺利通过网评和现场审核认证，成为第四批次中国房颤中心认证单位。积极推进导管室（DSA）建设，开展脑卒中患者溶栓治疗，全年溶栓病例30例。加强新技术新项目准入及监督管理，全年申报准入新技术新项目38项。加快推进科研项目，成功申报课题研究《急救能力提升与突发卫生事件院内救治协同创新》《腹腔镜下结直肠癌根治术》等5项市级科研项目。加强适宜技术的推广，提升县级医院疾病诊疗能力，目前共有22项卫生计生适宜技术在医院推广。

加强设备管理，全年共招标采购方舱CT、关节镜、宫腔镜、电子肠镜等医疗设备173台，共计1004万元。其中10万元以上设备16台。全年耗材采购金额为3369万元，同比增加了449万。共完成设备维修615台次，定期巡检、保养1975台次，有效保障了全院设备的正常运行。

（五）加强医疗质量管理，提高医疗技术水平。

全年严格落实医疗核心制度，建立健全医疗质量管理体系，不断完善医疗质量考核标准，加强培训，实行精细化质控管理，保障医疗安全。定期组织质控人员开展归档病历、死亡病历、疑难危重病历、合理用药、临床路径管理、院感管理、护理管理等医疗质量专项检查。全年抽取归档病历5165份，对发现的问题及时反馈整改。

积极推进临床路径管理。临床路径病种数达183种，全年入径总例数13265例，路占比82.34%，完成例数12354例，完成率为93.13%。全年门诊次均费用为269.14元，同比下降1.65%。住院次均费用 5484.07元，同比增长0.44%，全年平均住院日为6.58天。

规范医院感染管理。全面落实《医院感染管理办法》，加强手卫生依从性、环境卫生学及消毒灭菌效果、多重耐药菌、血液相关免疫学等监测。全年共监测病例17487例，报告医院感染病例72例，医院感染率为0.41%（标准≤8%）；手卫生依从性共调查1405人次，依从性91.53%，正确率81.96%；环境卫生学及消毒灭菌效果监测合格率95.98%；多重耐药菌监测共送检标本菌432例，检出多重耐药菌121例，检出率28.01%；血液相关免疫学监测 210人，发生职业暴露38例次，均按医务人员的职业暴露管理方案落实，未发生职业暴露感染；严格按规范处置医疗废物，共收集医疗废物约85643千克，对县域15家诊所的医疗废物进行集中接收储存管理。

合理用药管理水平逐步提升。制定了《南陵县医院合理用药监测和超常预警管理办法》《南陵县医院抗菌药物合理应用考核管理办法》《抗菌药物合理应用考核管理办法》等管理制度。将13种国家谈判抗癌药品纳入我院目录管理，积极推进“4+7”品种的应用，规范10家卫生院药品网上采购。加强对特殊药品临床使用与管理日常督导，及时掌握各临床科室药品需求和药品使用信息反馈，保障药品采购供应质量。规范处方、病历点评，全年共点评处方4178份，共点评病历760份，处方合格率为95.74%，病历合格率为93.55%。全年辅助用药金额约28.3万元，同比下降44.4%，辅助用药管理成效显著。抗菌药物占药品使用金额比例为9.6%，同比下降0.93%。门诊抗菌药物使用率为14.2%，同比上升1.9%。住院抗菌药物使用率为55.4%，同比上升2.8%。抗菌药物使用强度为46.73DDD，同比下降3.9%。全年药占比为31.1%，同比下降12%。

深入持续推进优质护理服务，提升护理团队内涵气质。完善护理质量控制体系、操作规程以及各项护理质量评价标准，增强质量控制意识。深入推进责任制整体护理工作，加强护理人员分层级管理。做好护理质量控制反馈，定期组织护士长开展护理质量分析、反馈，全面掌握护理工作动态。加强病人的心理与健康指导、风险评估和安全管理。深化护理管理改善案例工作，全年共开展住院患者检查导引流程改善、利用PDCA降低压力性损伤发生率持续改进等案例14项。积极开展优质护理服务明星评选活动，增强全院护士的主动服务意识、责任意识和创新意识，调动工作积极性，构建和谐的护患关系，全年护理平均满意度为97.40%。

加强医保管理，规范诊疗行为。紧紧围绕“服务好广大参保人员,切实维护医患双方利益”的宗旨，深入研究当前医保政策，加强DIP分值付费政策培训，通过医保智能审核规范药品使用及合理收费，确保医保各项制度顺利实施。建立“外埠专家常态化”服务机制，制定外埠专家会诊流程，切实解决老百姓看病难、看病贵等问题，自今年7月实施以来，共邀请外埠专家会诊86例，涉及金额26万元。1-10月，完成医保患者结算共计134615人次，医保垫付基金共计75834745.96元。

（六）扎实推进医联体与医共体建设，促进优质医疗资源下沉。

紧密型医联体合作医院华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）全年共派出专家70余人次来我院开展培训、坐诊、查房、手术、疑难病例讨论等活动。扎实推进眼科、胸外科（肺结节门诊）、消化内镜科联体工作。积极融入长三角医疗资源一体化发展，探索与上海同济医疗集团、中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）建立医联体合作事项，将先进的医疗技术带入我院，对我院专业技术水平的提升以及新技术、新项目的开展起到了积极的推动作用。

紧密型医共体工作紧紧围绕“提升县域内就诊率，提高医疗服务能力”的目标任务，不断深入综合绩效考核、医疗质量督查、对口帮扶、分级诊疗、专家下沉等工作。积极开展培训，全年共开展疫情防控、心血管、房颤、卒中、健康知识等培训40余次，举办城市社区医疗卫生机构和村卫生室卫生技术能力培训班10期。全年共派驻8名医师对口支援各分院，制定了“一院一策”帮扶计划，并有序推进。11月南陵县医院五里分院慢性病综合门诊正式开诊，每周派驻2名副主任医师坐诊；成立医共体远程会诊中心，借助安徽影像云远程会诊平台帮助成员单位会诊阅片403例；全年双向转诊接收上转2582人次，下转5人次，外科开展手术会诊21人次、麻醉会诊55人次。

南陵县医院紧密型医共体成立以来，通过多措并举，取得了一定的成效，各分院的服务能力和诊疗水平也得到了明显改善，专科特色明显增强。许镇分院增加了胃镜、CT、动态心电图等新设备、开展了肺功能测定等新的检查技术，加强了中医科建设。三里分院新增了DR设备，工山分院开展了中药敷贴新项目，太丰分院强化了心血管内科建设。城关分院、许镇分院已达到优质服务基层行的推荐标准，许镇分院成功创建成为二级综合医院，三里分院、工山分院成功创建成为一级甲等医院，城关分院成功创建成为社区医院。

（七）强化公共卫生服务，巩固健康促进医院创建成果。

全年共发现报告各类传染病2294例，未发现甲类传染病，发现报告乙类传染病共827例，丙类传染病1012例，报告率100%，及时率99.83%,报卡合格率94.97%。艾滋病病毒抗体检测统计全年共筛查8801人次。肠道门诊腹泻病共登记353例，病原送检226例，送检率60%。规范开展死因监测、食源性疾病监测及慢病登记管理工作，共报告死亡病例225例，食源性疾病病例406例，恶性肿瘤病例437例，心脑血管病例913例。全年我院一孩剖宫产率为22.08%，总剖宫产率为33.45%，剖宫产率控制工作取得成效。

巩固省级健康促进医院创建成果，改善就医条件和就医环境，促进“以疾病为中心模式”向“以健康为中心模式”的转变，积极开展在院就诊期间和出院后健康教育工作，设置健康教育宣传栏，并向社区居民开展健康讲座、健康咨询、义诊等健康活动。

（八）积极引进和培养人才，建立合理人才梯队。

简化招聘程序，实施校园招聘和紧缺人才招聘，全年校园招聘3人，紧缺人才招聘16人。柔性引进江苏省人民医院心血管内科陶正贤博士、同济大学上海市第十人民医院消化内科孙晓敏教授、北京弘医堂中医医院骆斌教授三位高层次人才，重点帮扶心内科、消化内科、中医科建设。规范人才培养工作，完善《医师外出进修管理条例》《进修生考核制度》等制度，派出至上级医院进修15人，其中安排神经内科、重症医学科、医学影像科、心内科、肿瘤内科、呼吸内科、消化内科等10名中层干部前往上海同济医院、上海仁济医院进行培训，学习长三角知名医院先进的管理模式和方法。委托培养研究生2名。成功举办1次省级继教班，1次市级继教班，30余次院内培训及学术活动。

（九）强化基础设施建设，改善群众就医环境。

2022年1月5日总投资1.34亿元的新建内科大楼及配套设施项目完成验收，并投入使用，1月8日内科系统各科室顺利搬迁至内科大楼。内科大楼建成后有效改善了患者住院条件，充分缓解住院床位紧张和就医困难的问题，将增强医院医疗服务能力，更好满足广大群众的医疗需求。

2021年12月15日，总投资1250万元，建筑面积2152.64平方米的传染科病区正式投入使用，发热门诊搬迁至传染科病区并通过省级验收，有效提升了我县疫情防控能力。

（十）开展改善医疗服务专项行动，提升患者满意度。

积极落实党史学习教育中“我为群众办实事”的要求，不断创新服务举措、积极改善就医环境、优化服务流程、强化行风民主监督。聘请15名县人大代表和政协委员为南陵县医院行风监督员，召开改善医疗服务座谈会，广泛听取和收集意见和建议，以问题为导向优化服务流程。加强医院线上投诉管理，规范线上投诉处理程序，开展效能建设暗访工作。制定《进一步改善医疗服务专项行动实施方案》《南陵县医院线上投诉处理管理规定》等制度，切实增强人民群众看病就医满意度和获得感。全年共受理线上（信访）投诉73起。共查处违反效能建设、亲切服务有关规定的行为33起。全年出院患者满意度达95%以上，出院随访率达70%以上。

（十一）丰富医院文化建设内涵，增强凝聚力。

通过开展主题鲜明、形式新颖、健康向上的文化活动，丰富医院文化内涵，内强素质，外塑形象，培育和激励职工的价值理念和敬业精神。加强通讯员队伍建设，传播感人事迹、优秀人物，树立优质品牌。2021年全年共发布稿件223篇，被县政府网站及相关媒体采纳发布20余篇。扎实开展全国文明城市创建和双拥工作，制定了《南陵县医院创建全国文明城市（2021-2023）工作方案》。与和顺社区开展文明创建联点共建活动，全年组织义诊等各类志愿服务活动20余次，职工参加各类志愿服务活动300余次。定期更新宣传栏，包含院务公开、健康知识、医保政策、医共体政策、文明创建、双拥、安全生产等内容。

积极开展丰富多彩的文体教育活动，全年开展了“红色基地忆党史，不忘初心跟党走”主题党日教育活动、“沐浴阳光，放飞心情”春游活动、“激情踩气球，欢度女神节”为主题的趣味比赛、“拥抱春天，播种绿色”为主题的种植体验活动、“扬民族精神，承中华传统”迎端午包粽子活动、“百年华诞同筑梦，医者担当践初心”为主题的医师节活动、“学党史、感党恩、跟党走”健步行等活动，营造了团结和谐、严肃活泼、积极向上的医院氛围。

荣誉激发奋进力量，在全院职工的共同努力下，一年来医院获得了安徽省卫生健康委员会和南陵县创建省级健康促进县领导小组办公室授予的“健康促进医院”、门诊党支部获得“南陵县先进基层党组织”等集体荣誉称号；焦庆华获得南陵县人才工作领导小组授予的“学科带头人”荣誉称号，刘云、胡亚文、吴铁获得“春谷名医”荣誉称号，王锦、晏志诚、俞金金、吴启玉、纪艳获得“优秀青年医师”荣誉称号；戴元凤获得“安徽省五一劳动奖章”荣誉称号；黄文娟再次获得“芜湖市五一劳动奖章”荣誉称号；吴震、周群获得“2021年芜湖市最美护士”荣誉称号；叶芸获得优秀党务工作者荣誉称号；李熠婷、黄涛、潘家梅、俞珍、吴凤媚、陶征和、陈桂琴获得优秀共产党员荣誉称号；李欢获得南陵县“最美劳动者”荣誉称号；钱丽秀获得中华中医药学会2021年“修心杯”芪苈病例征集大赛二等奖；周炫获得芜湖市护理学会2021建党100周年暨庆祝“5·12”国际护士节演讲比赛二等奖；吴舒获得2021年芜湖市护理学会第二届“天使之歌”护士摄影展优秀作品奖和芜湖市第四届“举旗帜，送理论”党史学习教育微宣讲竞赛三等奖；张函亮获得南陵县委“百年百人”主题宣讲初赛二等奖。医院还有很多在平凡岗位上兢兢业业，用真诚谱写奉献精神的医务工作者，他们“坚定信念、服务人民、恪尽职守”，给医院带来了全新的活力，有了他们的辛勤付出，医院的明天一定会更加辉煌。

各位代表、同志们，过去一年的成绩，是在世纪疫情起伏反复、医院发展充满艰辛和挑战的背景下取得的，十分不易、难能可贵。这些成绩的取得离不开县委县政府和县卫健委的坚强领导，离不开全院职工凝心聚力、团结拼搏，离不开医共体各分院的大力支持。在此我代表南陵县医院全体领导班子成员向全院广大干部职工、向所有关心、支持、参与南陵县医院发展的同志们、朋友们表示最衷心的感谢和最崇高的敬意！

在肯定成绩的同时，我们也要清醒看到，我们的工作还存在很多不足，依然面临着不少困难和挑战。主要表现在：疫情仍然是最大的不确定性因素；卫生人才队伍结构不合理，人才流失严重，人才引进困难；学科建设机制不够健全；绩效考核方案落实不理想；县外就诊率居高不下，医共体分级诊疗、双向转诊工作推进力度不够；医疗质量管理体系还需进一步完善；医保监管和考核还需进一步加强；药占比控制效果不理想；医务人员队伍建设缺乏人文素质培养，行风建设措施还需进一部细化。所有这些困难和问题，都应引起我们高度重视，在今后的工作中要直面问题和挑战，尽心竭力改进工作加以解决。

二、2022年工作重点

各位代表，同志们！2022年是党的二十大召开之年，也是实施“十四五”规划承上启下的重要一年，做好今年工作，意义重大。主要预期目标是：力争实现医疗收入2.4亿元，增长8%；年门诊人次达49万人次，出院人次达1.8万人次，手术台次达5000台；药占比下降至30%；病床使用率达75%；开展30项以上新技术新项目。围绕以上目标，2022年要重点做好以下几个方面的工作：

（一）大力加强党建与业务深度融合，推动医院文化建设。

落实党委领导下的院长负责制，充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的核心作用。积极探索基层党建、思想引领、干部管理等方面工作。认真履行党风廉政建设，坚持“管行业必须管行风”，深入开展医院作风和效能建设活动。严格落实“医疗机构工作人员廉洁从业九项准则”，制定《南陵县医院廉洁从业实施方案（2021-2024年）》，规范执业行为，引导形成风清气正的行业环境。

加大医院文化培育力度，推进医院精神文明建设，激励全体职工继承和发扬医院光荣传统。积极传播医院理念，及时准确地反映医院的建设步伐和医务人员的工作动态，用文化的力量引导医务人员树立一切以患者健康为中心的观念，建立和谐医患关系。举行丰富多彩的文化活动，充分挖掘广大医务人员参与文化建设的潜力。注重与公益性相结合，积极参加社会各项救助、公益活动，广泛开展送医送药送健康义诊献爱心活动，营造积极和谐的医院整体氛围，增强医院凝聚力和核心竞争力。

（二）进一步完善现代医院管理制度，提升医院规范化管理水平。

加强医院全面预算管理和成本核算，进一步规范固定资产管理；严把人才引进和退休返聘人员质量关，确保人才引的进、用的好；按照“公开、公平、公正、择优”的原则，不断优化招标采购流程；加快推进智慧医院建设，力争达到三级水平，初步建立医院内部智慧服务体系。完成信息化三期建设和网络安全三级等保。医院信息互联互通标准化成熟度测评达到三级，电子病历应用水平达到四级，实现全院信息共享和初级医疗决策支持；全面落实审计整改，补短板，强弱项，提升医院管理水平；以国家二级公立医院绩效考核为抓手，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等四个方面，落实医院功能定位，持续提升医疗服务能力。优化医院绩效考核方案，由全成本核算调整为以工作量为基础的绩效核算方式，建立绩效考核信息系统，发挥大数据优势，强化考核数据分析，逐步形成精准化、科学化、公开化的县级公立医院绩效考核体系，推动医院高质量发展。

（三）以创建三级综合医院为目标，全面提升医院内涵建设。

积极推进三级综合医院创建工作，以内涵建设为核心，强化依法执业，不断优化和提升服务能力。建立健全医疗质量管理体系，持续提高医疗质量，提升护理服务品质。全面加强学科建设，大力推进普外科市级重点培育专科和院内四个重点专科建设，做好内科二级学科分科工作；加快推进卒中中心、胸痛中心、高血压中心、心衰中心、新生儿急救中心、孕产妇急救中心建设，力争2022年4月卒中中心通过国家卫生健康委脑卒中防治委员会认证验收。加快人才梯队建设，全面优化人才结构，加大人才引进与培养力度，力争柔性引进人才两名，努力建设一支医德好、技术精、服务优的医疗队伍。扎实推进与长三角优质医疗资源合作，积极融入城市医联体建设，积极探索与上海同济医院开展更广泛、更全面的合作。

（四）强力推进紧密型医共体建设，有效提高县域内就诊率。

深入推进县域医共体建设，整合县域医疗服务资源，以县域就诊率、基层就诊率、基层服务能力、医疗费用控制等为核心指标，完善县域医共体综合绩效考核体系，发挥考核指挥棒作用。强化医共体内部管理，整合贯通医疗、医保、医药等相关信息系统，实现对医改指标、医保支付、运行效率等方面的实时监管和动态分析。严格执行双向转诊奖惩和分级诊疗工作制度，推动双向转诊，落实分级诊疗。有序推进“一院一帮扶”工作计划，加大帮扶力度，紧抓落实“八个统一”，提升各分院医疗服务能力，力争县域内就诊率达到75%。

（五）持续推动医防深度融合，助力常态化疫情防控。

理顺和完善我院公共卫生管理体制、运行机制、保障制度和协作模式，提高突发公共卫生事件控制和应急处置能力。逐步建立权责清晰、医防协同、运行高效的医院公共卫生运行新机制，提供集预防保健、疾病监测、疾病救治、应急救援、健康教育为一体的整合型医疗卫生服务。完善重大疫情医疗救治保障机制，进一步强化做实“五早”（早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗），全力以赴抓好我院常态化疫情防控工作，确保实现及时发现、快速处置、精准管控、有效救治，织密织牢疫情防控防线，为我县的疫情防控工作做出应有的贡献。

各位代表，同志们！风雨多经志弥坚，关山初度路尤长。医院发展充满机遇，大有可为，让我们紧密的团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在县委县政府和县卫健委的坚强领导下，坚定信心、咬定目标，埋头苦干、勇毅前行，为实现医院高质量发展，早日建成三级综合医院而不懈奋斗，以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开！