南陵县：增效提升慢性病管理，跑出服务“加速度”

为全面落实国家、省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作要求，确保五类人群（特困、低保、返贫致贫人口、防止返贫监测对象、脱贫人口）门诊慢特病待遇应享尽享，南陵医保分局三举措增效提升慢性病管理，跑出服务“加速度”。

一实现“零材料”办理慢性病待遇。医保分局为做好五类特殊人群慢性病医保管理服务工作，保障五类特殊人群基本医疗权益，进一步完善防范因病致贫返贫机制，充分发挥互联网+医疗服务惠及重点特殊人群作用，通过医保信息系统，主动筛查符合条件的重点特殊人群慢性病患者，对在二级及以上医疗机构就诊、有明确慢性病诊断且符合慢性病鉴定标准的，实行“零材料”直接办理慢性病待遇。截至目前，通过大数据筛查，共筛查出120名慢性病患者符合“零材料”办理条件，慢性病待遇已全部鉴定且在医保系统标识到位。目前，医保分局已将“零材料”办理重点特殊人群慢性病待遇形成长效机制，确保慢性病鉴定待遇不漏一户、不漏一人，让五类重点特殊人群及时享受医保脱贫攻坚成果政策。

二开通“绿色通道”办理慢性病待遇。医保分局充分运用信息化手段，为五类特殊慢性病证申请提供便利，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。参保患者可随时通过国家医保服务平台APP、皖事通、“安徽医保公共服务”微信小程序、“芜湖医保”微信公众号等渠道，自行进行门诊慢性病病种申报，用手机拍照上传二级以上医院病历病案首页、补偿结算单、身份证、照片到业务办理中的“慢性病申请”模块，申报资料实时推送医共体指定医院，经专家评审后，对于符合认定标准的，医共体经办医院予以审核确认并及时录入信息系统，标识慢性病患者身份，即可享受慢性病报销补偿待遇，实现了“一次不用跑”。自开通线上申报以来，已通过线上方式受理鉴定合格门诊慢特病患者达1000多人次。

    三推行“容缺受理制”办理慢性病待遇。为减少五类特殊人群办理慢性病的书面证明材料，县医保分局在取得县党委、政府的同意下，在卫健部门的配合下，建立五类人群门诊慢特病准入容缺受理机制。五类特殊人群可将参保人员在定点医疗机构联网结算的就诊记录等作为门诊慢特病病种认定材料。无法完整提供规定时间的门诊病历或发票的，经符合条件的定点医疗机构确诊可容缺办理先行准入。可将参保人员在定点医疗机构联网结算的就诊记录等作为门诊慢特病病种认定材料，实现让“数据多跑路”“群众少跑腿”的快速受理机制。医共体经办医院在认定过程中，确需五类特殊人群补充提供病历等相关资料的，应在补充材料提供后再次进行认定。截止目前已有5位防止返贫监测对象通过“容缺受理制”办理了慢性病待遇。